脑卒中成为国人死亡首因 学会正确防治最重要

刘新通 神经内科主任医师

查看名医介绍收起名医介绍广东省第二人民医院

名医介绍：21年从医经验,毕业于武汉同济医科大学,博士学位,担任科室主任刘新通，男，神经内科主任、主任医师，硕士研究生导师，同济医科大学临床型博士研究生毕业。曾获得教育部一等奖 1项、广东省科技进步二等奖1项，获得省级科研基金6项。发表SCI及核心期刊论文30余篇。擅长领域：从事神经系统的疾病临床研究，尤其对脑血管病临床诊治有较深入的研究。能解决神经系统的常见病及疑难杂症，对睡眠障碍、头晕、脑血管疾病的防治有独到之处。

　　据2012年公布的一份调研报告显示，脑卒中已在国人致死率中排名第一。2008年我国的居民抽样调查显示，脑卒中为我国首位死亡原因，1986至1996年间脑卒中每10万人就有110-217人患病，男女比例1.7～1.3：1，每年新发脑卒中约150万例左右。年龄大于45岁后明显增加趋势，特别是大于65岁人群增加更明显。但脑卒中并非老年人专利，年轻人也会有脑卒中，一般多见于蛛网膜下腔出血、先天血管畸形、动脉瘤等。

　　刘新通主任指出，缺血性脑卒中患者大多为45岁以上，75岁以上发病者是45-50岁发病者的8倍，年龄越大发病率越高。WHO按目前发病形势，估算2030年我国每年脑卒中死亡人数会达到约400万左右，脑卒中一旦发病，约50-75%人群会会丧失劳动力。在发病地区上有北方高于南方，东部沿海大于西部高原，可能与跟饮食习惯及气候有关，故主张老年人朋友或/和有脑血管病危险因素的患者要清淡饮食。

　　脑卒中早筛查、早预防

　　脑卒中是国人致死第一疾病，中国现有约700万脑卒中幸存者，其中75%的病人失去了生活自理能力，每年新增的200万例病患。现在多种癌症都推出筛查项目，那么，脑卒中有筛查项目吗？

　　刘新通主任回答说：“脑血管疾病防治委员会从2011年开始，就开展了脑卒中筛查及危险因素调查。若为高血压、糖尿病、心脏病等高危因素患者，应进一步查心电图了解是否有房颤；有动脉粥样硬化者可查彩超明确是否存在颈动脉斑块。如具备多个危险因素则发病率相对较高，要积极控制这些因素；这些危险因素有些可干预，有些不可干预。”

　　不可干预的危险因素：包括年龄、性别、遗传（如高血压史、高同型半胱氨酸史）、种族（黑人是白人的4-5倍，中国人在亚洲人中是发病率较高的*之一）；

　　可干预危险因素：高血压（为普通人的4倍，血压降至正常时可降低38%发病率）、糖尿病（为普通人3.6倍，因其容易并发大、小动脉粥样硬化）、心脏病（房颤者发病为普通人4倍）、血脂高、短暂性脑缺血发作、吸烟（为普通人2倍）、肥胖、口服避孕药（使血液粘稠度增加）等。

　　家人突发脑卒中该怎么办？

　　患者一旦发生急性脑卒中，家属若懂得争分夺秒送医院，那么患者的宝贵生命将得到延续。刘新通主任建议，一旦家人发生脑卒中，切莫慌张，要平卧、解开衣领保持患者呼吸道通畅，若有呕吐要侧身以防误吸。同时，马上打120送医院治疗，最好送到有卒中中心的医院进行卒中急救。

　　“发病4.5小时内的缺血性卒中患者，可以用溶栓药进行静脉溶栓把血管打通，发病8小时内脑梗死患者，可以用介入方法把血栓拖出，使血管再通，2015年国际大规模、多中心试验显示对于大血管闭塞的患者，机械取栓的方法最有效。与常规治疗组相比，能明显降低患者的致残率，大大提高患者生活质量。因为缺血性脑血管病治疗的时间窗要求很严格，越早越好，目前可机械取栓的大血管病变的卒中患者时间窗不能超过8小时，相当一部分患者预后很好。出血性卒中 据病情选择治疗方式，若有中等及大量脑出血患者若有脑疝形成危险者，可行小颅钻引流，把血引出来，也可通过小窗口外科开颅清除血肿。是挽救生命的治疗措施之一。”刘新通主任介绍。

　　据了解，大部分病人先到急诊，可请脑血管病专业医生（卒中小组成员）会诊，看是否有手术指征，手术后或不需手术的患者到脑血管专科病房（卒中单元）治疗，预后会明显好于普通病房。后期患者可转到康复科继续治疗。