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椎动脉型颈椎病

(上行性颈椎病)

椎动脉型颈椎病如何鉴别?

向您详细介绍椎动脉型颈椎病应该如何鉴别诊断。

椎动脉型颈椎病鉴别诊断

1.内耳疾患


  (1)概述:所谓内耳疾患,主要指梅尼埃病,是由于内耳淋巴回流受阻引起局部水肿所致。本病在临床上具有以下三大特点:发作性眩晕,波动性、进行性和感音性听力减退,耳鸣

  (2)鉴别要点:由于椎动脉型颈椎病患者亦可出现与上述相似的症状,因此,需要将二者加以区别。事实上,如对内耳前庭功能认真地进行专科检查,不难除外。因此,凡诊断为椎动脉型颈椎病者,应常规请耳科医师进行会诊,以除外耳源性眩晕。此外,MRA、DSA等检查均有助于两者的鉴别。

  2.眼源性眩晕

  (1)概述:本病大多因眼肌麻痹及屈光不正(尤其是散光)所致,在青少年中的发病率尤其高,应注意加以鉴别。

  (2)鉴别要点:本病与颈性眩晕的鉴别主要依据:

  ①闭目难立征阴性。

  ②眼源性眼球震颤试验多呈异常反应。

  ③眼科检查有屈光不正,其中以散光为多见。

  ④闭目转颈试验阴性。

  3.颅内肿瘤

本病因肿瘤组织对前庭神经或其中枢连接直接压迫,在临床上除有眩晕症状外,多伴有颅内压增高等其他症状。临床上如能注意检查,一般不难以与颈源性眩晕相鉴别。对个别鉴别困难者可行MRI或CT检查。

  4.动脉硬化

主要是由于在全身血管硬化的同时(多伴有高血压病)椎动脉本身亦出现硬化之故,其病理改变除管壁增厚、硬化及弹性减弱或消失外,可出现结节样变。因其所产生的症状可与颈源性椎动脉供血不全者相似,因此多需依据MRA、DSA或椎动脉造影确诊。当然,长期的高血压病史可作为参考依据之一。

  5.胸骨柄后方肿块

胸骨柄后方肿块以肿瘤及胸骨后甲状腺肿为多见,可直接压迫椎动脉第一段而引起椎动脉供血不全症状。诊断除可依据有无颈椎骨质异常改变、颈源性眩晕及其他颈椎病症状外,确诊仍需依据DSA、MRA或椎动脉造影检查。

  6.其他

除上述五种病变外,其他凡可引起眩晕症状者,均需加以鉴别,其中包括:

  (1)药物中毒性眩晕:以链霉素中毒为多见。

  (2)流行性眩晕:为群发性,与战争、天灾及意外突发事件有关,多为一过性,预后佳。

  (3)体位性眩晕:多因贫血或长期卧床而引起。

  (4)损伤性眩晕:外伤致内耳、听神经及中枢前庭核等受累时均可引起。

  (5)神经官能症:多因长期失眠所致。

  以上诸病如能注意加以检查,则不难诊断。

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