赵大爷体内有颗“定时炸弹”

谷涌泉 血管外科主任医师

查看名医介绍收起名医介绍首都医科大学附属宣武医院

名医介绍：主任医师，29年从医经验,擅长领域：大动脉疾病（动脉瘤、主动脉夹层），外周血管疾病的诊断、治疗,血管组织工程研究以及干细胞移植治疗血管病。

　　CT显示，赵大爷的腹主动脉起了个大包，原本直径2厘米的腹主动脉像吹气球一样“吹”到了将近4厘米，就连腹主动脉分出的右髂动脉也一样起了个大包。

　　据宣武医院血管外科主任谷涌泉教授介绍，腹主动脉是人体最大的动脉，正常成人腹主动脉的直径为1.6cm～2.0cm，当腹主动脉扩张膨胀至3cm 以上时，即可诊断为腹主动脉瘤。腹主动脉瘤是腹主动脉在病理因素作用下向外扩张膨出。这种疾病主要发生于60岁以上的老年人群，患者常伴有高血压、肥胖、高血脂等疾病。

　　腹主动脉瘤越大，生长速度越快，扩张到一定程度就会破裂，一旦破裂出血的致死率接近100％。一般说来，直径大于4cm 的动脉瘤破裂的机率将大大增加，动脉瘤的破裂将导致患者因大量失血而死亡，因此主动脉瘤被称为是“患者体内的定时炸弹”。腹主动脉瘤不能自愈，一旦确诊后，即应采取手术治疗。

　　赵大爷住进了血管外科ICU，谷主任等人为他进行了国际最先进的腹主动脉瘤腔内修复术，即在X线造影机下为赵大爷进行支架术。赵大爷的手术较其他手术更为复杂，因为赵大爷的腹主动脉瘤几乎累及到了左肾动脉。为了保护赵大爷的肾脏，谷主任设计了三套不同的手术方案，最终用一枚“L”型烟囱支架保住了赵大爷的左肾，而后又成功的进行了腹主动脉瘤带膜支架修复术。手术仅耗时2个多小时。术后第二天，赵大爷就可以下地活动了，术后5天，赵大爷康复出院。

　　谷涌泉主任介绍，以往治疗腹主动脉瘤的手术方法是在腹部中央切开30cm切口，切开瘤体、用人造血管植入代替病变血管，重建腹主动脉的连续性。其缺点为伤口大，手术大，风险高，恢复慢，手术后到拆线出院需要10余天，而且腹部留下30-40厘米长得切口。患者血管内支架治疗手术则使腹主动脉瘤的治疗避免了正中开腹手术，血管不需要实际的剥离或缝合，具有手术风险低、伤口小、失血少、疼痛轻、恢复快等优点。

　　知识链接：

　　1、腹主动脉瘤主要是由于什么原因引起的？为什么好发于老年人？

　　腹主动脉瘤的具体病因仍不明确，目前多数学者认为与动脉粥样硬化（也称为动脉硬化）及其危险因素密切相关。危险因素包括高血压、吸烟、高血脂等。老年人是动脉硬化的高发人群，高血压、高血脂、糖尿病等动脉硬化危险因素的发生率也较高，因此腹主动脉瘤通常好发于老年患者。

　　2、腹主动脉瘤的症状有哪些？有哪些继发症状？

　　腹主动脉瘤早期，或者在瘤体直径较小（4—5cm以下）的情况下，患者一般没有明显的症状，有时仅是无意中摸到腹部有一个跳动的包块。

　　随着动脉瘤增大，患者会出现腹部腰部疼痛等症状。直径较大的腹主动脉瘤，外壳变得很薄，按压会有疼痛的感觉。

　　突发、严重的疼痛往往预示着动脉瘤即将破裂，甚至已经破裂了。当动脉瘤破裂时，患者会突感虚弱，眩晕甚至完全失去意识。

　　3、腹主动脉瘤的辅助检查手段有哪些？各自的优缺点？

　　1）腹部彩超：无创、简便易行，诊断腹主动脉瘤的准确率在90%以上，并可粗略测量动脉瘤的直径；缺点是无法展现动脉瘤的全貌以及精确测定动脉瘤直径。

　　2）动脉增强CT显像（CTA）：可全面了解动脉瘤的具体部位、累及血管情况、有无附壁血栓以及精确测量动脉瘤直径。

　　3）动脉造影：由于是一种有创性检查，通常不作为常规检查使用，但在某些特殊情况，如怀疑有急性动脉瘤破裂，因时间紧迫无法进行其他常规检查时，可立即行动脉造影确诊，同时进行介入治疗。

　　4、怎样预防腹主动脉瘤？

　　由于腹主动脉瘤与动脉硬化密切相关，因此控制动脉硬化的危险因素是预防腹主动脉瘤发生的重要措施。尤其对于年龄在60岁以上的老年人来说，应定期检查血压、血脂及血糖的情况，如发现异常及时内科就诊并给予治疗。吸烟者应尽早戒烟。