主动脉夹层就诊指南
主动脉夹层就诊指南针对主动脉夹层患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答,例如:主动脉夹层挂什么科室的号?主动脉夹层检查前的注意事项?医生一般会问什么?主动脉夹层要做哪些检查?主动脉夹层检查结果怎么看?等等。主动脉夹层就诊指南旨在方便主动脉夹层患者就医,解决主动脉夹层患者就诊时的疑惑问题。
典型症状
周身出汗、四肢血压脉搏不对称、恶心与呕吐
建议就诊科室
心胸外科、心血管内科
最佳就诊时间
无特殊,尽快就诊
就诊时长
初诊预留1天,复诊每次预留半天
复诊频率/诊疗周期
门诊治疗:每周复诊至 恶心减轻后,不适随诊。 严重者需入院治疗呕吐消失 后转门诊治疗。
就诊前准备
无特殊要求,注意休息。
常见问诊内容
1、描述就诊原因(从什么时候开始,有什么不舒服?)
2、不适的感觉是否由明显的因素引起?
3、有无心衰、晕厥等伴随症状?
4、是否到过医院就诊,做过那些检查,检查结果是什么?
5、治疗情况如何?
6、有无药物过敏史?
重点检查项目
1.心电图
主动脉夹层本身无特异性心电图改变,既往有高血压者,可有左室肥大及劳损;冠状动脉受累时,可出现心肌缺血或心肌梗死心电图改变;心包积血时,可出现急性心包炎的心电图改变。
2.胸部X线平片
X线平片应作为主动脉疾患的诊断常规,胸主动脉瘤和慢性主动脉夹层,可由于平片偶然发现,后前位及侧位片,可观察到上纵隔影增宽,主动脉增宽延长,主动脉外形不规则,有局部隆起,在主动脉内膜可见钙化影,此时可准确测量主动脉壁的厚度,若增到10mm时则提示可能有夹层,若超过10cm即可考虑为夹层,特别是发病前已有摄片条件相似的胸片与发病后情况相比较,或发病后有一系列胸片追踪观察主动脉宽度,则更具有意义,但往往胸部平片不具有确诊价值,对“定性”和“定量”均有一定限度,其确诊有赖于其他影像学诊断技术。
3.超声心动图及多普勒
血液内有很多红细胞,它能反射和散射超声,可以认为是微小的声源。探头置于肋间隙不动而发射超声波,红细胞在心脏或大血管流动时,红细胞散射的声频发生改变。红细胞朝向探头运动时,反射的声频增加,反之则降低。这种红细胞与探头作相对运动时所产生声频的差值称为多普勒频移。它可以显示血流的速度、方向和血流的性质。多普勒超声心动图又分为脉冲多普勒超声心动图、连续波多普勒超声心动图、彩色多普勒超声心动图。应用最多的是脉冲多普勒超声心动图,它可以在二维图像监视定位情况下,描记出心内任何一点血流的实时多普勒频谱图。
诊断标准
(1)持续性剧烈胸痛,腹痛,起病急骤,吗啡等不能使之缓解。 (2)虽有胸痛,腹痛,并出现休克征象,但血压轻度降低或不降,甚至反而升高。 (3)突然出现主动脉关闭不全体征,或心衰进行性加重。 (4)胸骨上窝,腹部触及搏动性肿块。 (5)两侧肱动脉,股动脉搏动强弱不一,甚至出现无脉症。 (6)酷似急性心肌梗死,而心电图无特征性改变。 (7)胸痛伴神经系统症状,如晕厥,偏瘫及老年人突然出现意识障碍等。
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