直肠癌患者该如何决定放疗时间

毕新宇 腹部外科副主任医师

查看名医介绍收起名医介绍中国医学科学院肿瘤医院

名医介绍：副主任医师，21年从医经验,擅长领域：胃、小肠、结直肠肿瘤及肝脏肿瘤的诊断及外科治疗作为课题负责人或主要成员承担*及省部级课题10项。在国内外学术期刊发表论文20余篇，参编及参译论著4部。

　　中国医学科学院肿瘤医院是我国肿瘤专科医院的权威，其腹部外科毕新宇、荣维淇两位专家在做客39健康网名医在线栏目时，就网友比较关心的直肠癌放疗的时间问题做了详细解答。

　　毕新宇、荣维淇两位专家说，直肠癌的放疗时间应该在手术前，还是手术后，要 据患者的个人情况而定，放疗时间与手术时间的前后顺序，对疾病的治疗略有影响。

　　直肠癌患者先放疗后手术，好处在于放疗可以使原有的病灶缩小，给手术降低难度，保留肛门的机会有所增加。同时，也可以让患者对化疗方案和效果有所认识和了解，还能提高肿瘤细胞对放疗的敏感性。缺点在于可能会延长手术等待的时间，增加术后并发症。此外，因为放疗对身体免疫功能有所损伤，因而，术前放疗可能会造成极小部分肿瘤细胞向其他脏器转移。

　　如果患者先手术后放疗，医生可以 据手术过程中的探查结果以及术后病理诊断对病灶实施比较精确的放疗，但手术操作可能使小肠等粘连，放疗时可能会令其损伤。

　　应该在术前放疗还是术后放疗，患者需要从自身具体情况出发，与医生进行详细讨论，充分考虑医生建议后再作出决定。

　　毕新宇答网友问

　　网友问题：直肠癌术后早期无转移，但时常低热，应该怎么办？

　　毕新宇答疑：您可以行血常规检测，若白细胞正常，可以观察，多饮水。白细胞异常则需要抗炎治疗，并进一步检查感染部位。通常直肠癌术后容易出现感染的部位包括盆腔、伤口、泌尿系统等。

　　网友问题：直肠癌术后复发肺部转移，复发后做了4次化疗，如何判定肺部的转移灶有所控制？是否有别的方法控制肺部的情况，化疗兼中药吗？有别的治疗措施吗？比如靶向？

　　毕新宇答疑：目前患者直肠癌术后复发且有远处转移，经过多疗程治疗病情较为复杂，下一步治疗需综合结合目前原发灶及转移灶情况，及病人的身体状况，建议带最近的CT等影像学检查结果到肿瘤专科医院就诊。最好有外科、化疗科、放疗科、诊断科等多科室专家组成的多学科治疗团队共同讨论下一步方案。

　　荣维淇答网友问

　　网友问题：2010年直肠癌开刀，今年一直吃中药加西药，但癌胚抗原指数每次的数值都增加分别为：1.74、 36.93、59.2、75肝部有硬块，但肝功能报告是好的，大便情况良好，脸色好，请问这种情况该怎么治疗？

　　荣维淇答疑：直肠癌术后是否行了放疗化疗？建议您行胸部及腹盆的检查，以除外复发的可能，如果尚不能明确原因，但同时CEA仍旧持续性升高，建议您行PET-CT，并 据结果决定进一步的治疗。谢谢！

　　网友问题：直肠癌手术低位保肛后吻合口漏疼痛难忍，一天解便8-9次，肛门里面疼痛，小腹也疼（判断吻合口处水肿）。消炎后好几天，又复发。出院8个月消炎药不能停。有什么办法把吻合口处漏洞补一下。

　　荣维淇答疑：首先请您明确是否存在直肠吻合口漏？从您描述的症状上讲，不能明确您存在吻合口漏，建议您做一个盆腔CT，结肠镜，以明确是否存在直肠吻合口漏。通常低位保肛手术后，存在大便次数多，肛门会阴部不适的感觉，在通过盆腔CT、结肠镜排等检查排除器质性病变后，建议首先通过饮食调整改善症状，其次肛门可用痔疮栓、坐浴等方法，若症状缓解不明显，可综合医院消化内科就诊。谢谢！