室性早搏的治疗

　　在正常人群中，室性早搏可因一般的因素而诱发，例如吸烟、喝浓茶、饮酒、情绪紧张、过度疲劳、甲状腺功能亢进、服用某些药物等，有的甚至查不到任何原因。但也有的会由器质性心脏病引起。 据以上的诱因室性早搏的治疗应注意以下几点：

　　室性早搏的治疗应对病人室性早搏的类型、症状及其原有心脏病变作全面的了解；然后， 据不同的临床状况确定是否应对室性早搏进行治疗，采取何种治疗方法以及确定治疗的终点。

　　一、无器质性心脏病的室性早搏不会增加此类病人发生心脏性死亡的危险性，如果没有明显症状，不必使用药物治疗。如果病人症状明显，治疗应以消除症状为目的。减轻病人顾虑与不安，避免诱发因素，如吸烟、咖啡、饮酒、情绪紧张等。药物宜选用β阻滞剂或美西律。二尖瓣脱垂病人发生室早，仍遵循上述处理原则。如病人合并二尖瓣返流及心电图异常表现，发生室早时有较高的危险性，应首先给予β阻滞剂，无效时始改用I类药物（如利多卡因、美西律、苯妥英钠、妥卡尼等）。

　　二、对于有室性早搏的慢性心力衰竭病人，应合理使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、利尿剂、洋地黄类药物和β阻断剂。对于有室性早搏的陈旧性心肌梗死病人，应合理使用有效的二级预防药物，包括阿司匹林、β阻断剂、降胆固醇药物(他汀类)；如有左室射血分数(LVEF)显著降低或心力衰竭者，应使用ACEI。

　　三、对于慢性心力衰竭或心肌梗死后LVEF明显下降(如≤35%)、又有频发的非持续室速，并且电程序刺激可诱发出单形性持续性室速的病人，可考虑植入埋藏式心脏自动复律除颤器(ICD)。

　　四、慢性心脏病变心肌梗塞后或心肌病病人并发室性早搏时，有较高的心脏性猝死发生率，特别当同时存在左室射血分数明显减少，心脏性猝死的危险性将大大增加。因此，在这种情况下室性早搏的治疗应当避免应用I类药物治疗心肌梗塞后室早。β阻滞剂虽然对室早的疗效不显著，但能降低心肌梗塞后猝死发生率。胺碘酮对抑制室早很有效，但应注意可能发生扭转型室性心动过速。

　　五、急性心肌梗死病人出现早搏时，首先应考虑用纤溶药物或经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)，尽快开通梗死相关血管，挽救濒临死亡的缺血心肌。

　　总之，在室性早搏的治疗时要注意无器质性心脏病的室性早搏，无需抗心律失常药物，病人唯一需要的是安慰与耐心解释。有器质性心脏病的室性早搏，应针对基础心脏病进行治疗，而不是针对室性早搏的治疗。

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