偶发房性早搏

　　早搏发生在无器质性病变的心脏，多无临床意义。无心脏病的病人，室早并不增加其死亡率 对无症状的孤立的室早，无论其形态和频率如何，无需药物治疗。对伴发于器质性心脏病的室早，应对其原发病进行治疗 。 那么偶发房性早搏是什么原因引起的？怎么治疗？

　　早搏可由多种原因引起，常见原因是：①功能性：如激动、紧张、劳累、消化不良、吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等；②各种器质性心脏病；③洋地黄、奎尼丁、肾上腺素类、咖啡因等药物影响；④低血钾、低血钙；⑤心导管检查、心脏手术等机械刺激；⑥上感、胆道或尿道感染、猩红热、布氏杆菌病及白喉等。

　　（1）临床表现 早搏症状的轻重取决于早搏发生的频率和患者的耐受力，多数患者有心悸、停跳感或撞击感。体检时心脏可听到提前发生的搏动，其后有一较长间歇；早搏第一心音增强，第二心音明显减弱或消失；有脉搏脱漏现象。

　　心电图可诊断和鉴别类型。

　　（2）治疗 功能性早搏不需治疗，很多早搏随病因去除而消失，故病因治疗十分重要。若早搏持续存在，且症状明显，应加用抗心律失常药物。

　　1）房性和房性交界性早搏 首选异搏定40-80毫克，每天5次口服；普萘洛尔心（心得安）10毫克或双异丙吡胺0.1-0.2克，每天3-4次口服；若频繁出现者可用异搏定5-10毫克于2分钟内静脉注射，必要时30分钟后可重复1-2次。

　　2）室性早搏 首先慢心律200毫克，每天3-4次口服；乙胺碘呋酮0.2克或心律平0.1-0.15克，每天3次口服；还可选用普萘洛尔（心得安）、溴苄妥等口服；频发者可用心律平0.5-1毫克/（千克·次）于3-5分钟内静脉注射，也可用利多卡因50毫克/次静脉注射，后者尤其适用于心肌梗死患者。

　　频发房性早搏，见于二尖瓣病变，甲状腺功能亢进或冠心病，尤其是多源性的，可能是心房颤动的前奏，发生于下列情况的室性早搏有可能为室性心动过速或心室颤动的前奏，应高度重视，及时予以处理：①频发（＞6次/分或30次／小时），持续呈联律的，连续发生2－3次早搏，呈多源性或短阵心动过速者；QRS波群畸形显著或时限＞0.14秒者。②急性心肌梗塞72小时内出现的室性早搏。③洋地黄或锑剂中毒。④低血钾引起的室性早搏。⑤急性心肌炎。⑥奎尼丁晕厥、QT时间延长综合征。⑦体外循环术后24小时内。

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