腰椎小关节不稳症

腰椎小关节不稳症预防　

　(一)治疗

1.手法操作

手法复位是治疗腰椎小关节错位的有效措施，常用的手法有斜扳法、背法、旋转复位法等。在手法复位前，宜在腰背患处先行按摩。

　　斜扳法患者侧卧位，下侧髋关节伸直，上侧屈髋、屈膝，在上位的肩部后仰。操作者站在患者的前面，一手扶患者上位的肩部，另一手按扶其上位的髂嵴。让患者全身放松后，操作者双手同时做相反方向斜扳，使患者上位肩向后扭转，臀部向前旋转，此时可听到腰部发出“咯吱”声。斜扳可使关节突关节张开，利于被嵌顿的滑膜及错位的关节复位。让患者按相反的方向侧卧，用同法操作。斜扳后，如果错位的小关节复位，嵌顿的滑膜被还纳，患者顿时可感到腰痛减轻，翻身自如。如效果欠佳，还可重复斜扳2或3次(图1)。

　　2.卧床休息

急性发作或手法复位后的患者，应适当卧床休息，以消除骶棘肌痉挛、促使关节水肿消退并减轻疼痛。

　　3.骨盆牵引

腰肌痉挛严重而拒绝手法复位者，可先进行患椎小关节封闭，待疼痛缓解后再行骨盆牵引。牵引重量为患者体重的1/10～1/8。一般牵引3～5天后，症状可消失或明显减轻。

　　4.理疗

可应用热敷、超短波、频谱仪等物理治疗，以使肌肉放松、水肿消退及改善局部血液循环。

　　5.药物

腰痛明显时，可口服消炎止痛、解痉的药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚/异丙安替比林/咖啡因(散利痛)、吲哚美辛(消炎痛)等。也可服用复方四物汤等，以活血化淤(复方四物汤的配方为：生地12g，白芍9g，当归9g，川芎6g，丹参9g，川牛夕6g，延胡索9g，乌药6g)。

　　6.小关节封闭

小关节突关节囊封闭具有解痉、镇痛的作用。可用1%普鲁卡因或2%利多卡因5ml，加入倍氯米松混悬液1ml或醋酸泼尼龙(泼尼松龙)25mg的混悬液，用7号腰椎穿刺针或心内注射针，在棘突旁1.5cm的小关节压痛点处，浸润小关节周围。一般选择腰4～5以及腰5～骶1小关节做多部位的注射。

　　(二)预后

　　一般经非手术治疗，预后良好。