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腰椎间盘突出牵引治疗是怎样的呢

2014-09-29 01:08:51

核心提示: 腰椎间盘突出牵引治疗是怎样的呢?  腰椎间盘突出症治疗方法的选择,取决于此病的不同病理阶段和临床表现,以及病人的身体和心理状况。手术和非手术疗法,各有千秋,不能笼统地讲孰是孰非。大多数腰椎间盘突出症可经保守治疗得到缓解或治愈。

  腰椎间盘突出牵引治疗是怎样的呢?

  腰椎间盘突出症治疗方法的选择,取决于此病的不同病理阶段和临床表现,以及病人的身体和心理状况。手术和非手术疗法,各有千秋,不能笼统地讲孰是孰非。大多数腰椎间盘突出症可经保守治疗得到缓解或治愈。

  牵引疗法是治疗腰椎间盘突出症的一种非常有效的疗法。临床应用中,有着许多长处。它的副作用相对较小,病人容易接受,简单易行,临床上广为使用。但应对这种疗法有更加深刻的了解,才能更加有效地缓解病人的痛苦。

  一、概述

  牵引疗法可追溯到古希腊,当时人们采用牵拉和按压背部的方法治疗腰腿痛病人。在古希腊还有将病人踝部绑于直立的梯子上,头朝下,身体倒置,摇晃梯子以减轻病人腰腿痛。祖国医学亦牵拉下肢对腰部形成牵引力的手法。

  牵引的方法很多,有手法牵引,门框牵引,骨盆牵引和电动机械牵引及自身体重牵引等。

  二、机理

  (一)、减轻椎间盘压力

  牵引可使椎间盘压力减低,使椎间隙增大,后纵韧带紧张,有利于突出髓核不同程度回纳或改变与神经 相对位置关系。有人认为间断对椎间盘施加牵引力,形成负压,可起到类似吸吮作用,使椎间盘回纳。前人曾做过这样的实验:将造影剂注入实验标本椎间盘内,然后行牵引,分别对牵引前、牵引时和牵引后的椎间隙摄片。当椎间盘破裂时造影剂从椎间盘前方流向后方,甚至流至椎管内,当牵引时椎间隙变大,造影剂流向中央部位,去除牵引后部分造影剂滞留于中央部位。

  (二)、解除肌肉痉挛

  疼痛使腰背部肌肉痉挛,腰椎活动受限,间歇使用牵引可解除肌肉痉挛,使紧张的肌肉得到舒张和放松,促使正常腰椎活动的恢复。

  (三)、促进炎症消退

  腰椎间隙突出症时,病变椎间关节和周围韧带、肌肉以及神经 充血水肿,出现炎症。牵引治疗使病人脊柱得到制动,减少运动刺激,有利于充血水肿的消退和吸收。

  (四)、解除腰椎后关节负载

  腰椎间盘突出症时可伴有腰椎后关节功能紊乱或半脱位,滑膜嵌顿,牵引疗法可使后关节恢复正常对合关系。

  三、常用的牵引方法

  (一)手法牵引

  患者俯卧或仰卧,助手将患者肩部紧紧固定,术者双手握住患者的踝部牵拉,对躯干施加牵引。取俯卧位患者,则在牵引中,试着将脊柱后伸。此种牵引对滑膜嵌顿或小的髓核突出往往有效。

  1.手法牵引按抖疗法:病人取俯卧。痛剧者可于L4-5、L5-S1两侧消毒后,用0.25%普鲁卡因60~80ml,注射于椎体两侧。疼痛不重,体质好者可不用。在患者下胸及髂股部各垫一枕,使下腰部悬空,两端由助手牵引,以增宽椎间隙,术者有节律地快速按抖腰椎间盘突出椎节段。

  2.门框牵引法:此法适用于青壮年男性患者,其法是先让病人站在小凳上,选择高矮合适的门框,患者双手攀门框,为防止脱手,腕部可用布带保护,然后双脚步离开小凳,身体悬空。此时作练单杠运动那样前后摆动动作,利用病人自身体重进行牵引。体壮上肢有力者,还可以在下肢挂重物,以加重牵引力。

  3.骨盆牵引法:

  用具和方法:

  用具包括:骨盆牵引带,绳、滑车、滑车固定架及重砣。

  方法:围上牵引带后,卧木板床,并将床脚步垫高20cm,使头低脚高,这样可借体重作为反牵引。每日上、下午及晚间各牵引一次,每次半小时至1小时,每3周为一疗程,每疗程间隔5~6日,可进行2~3疗程。一般患者在牵引最初几天症状迅速减轻,第2周末达到应有疗效,第3周为巩固阶段。若第1周症状无明显减轻,则可将重量适当增加;若仍无明显好转,则初步判断牵引对其无效。牵引重量宜逐渐增加及减少。重量应 据患者病情、体格和肌肉发达情况而定。以不使患者疼痛为标准,一般双下肢每侧重量约5~10kg。为了巩固疗效,牵引后应卧床,同时配合做腰背肌功能锻炼及理疗。

  4.胸部、骨盆牵引:

  病人取俯卧或仰卧,可 据以下情况选择,如果病人在检查时腰椎后伸出现疼痛,可先取俯卧位,牵引带从身下经过。另外在病人卧床最舒适的体位行牵引。牵引时间一般半小时至1小时,每日两次。疼痛多在牵引几分钟后减轻或消失,但并不意味牵引力已足够,因为牵引目的不仅是暂时症状缓解,而是争取突出髓核尽可能多地回纳和调整与神经 的关系。当病人适应牵引后在头10分钟内每隔2~3分钟增加重量,最后可达40kg,如果牵引几天后病人疼痛未减,应调整病人体位及牵引带的位置和方向。很多病人是在第2周才显效,如果无效则不宜继续进行。显效的病人一般牵引3周以上。病人腰背和下肢放射痛逐渐消失,直腿抬高试验达到正常范围,腰部主动活动不致引发腰腿痛。但有些病人在接近痊愈时做直腿抬高试验可有大腿后疼痛出现。

  3.机械牵引:目前已有许多牵引床架的制造和临床应用。临床常用的有自控脉冲牵引治疗床、振动牵引床、立式自动控制腰牵引器等。具体使用有详细的说明书,可参照使用。

  4.垂直悬吊牵引

  本疗法是利用身体自身重量作为牵引力。此法不同于平卧牵引,后者由于躯干与床面的磨擦力大,故牵引重量虽重,而作用在腰部的牵引力却小。另外在悬空下作摆动时,可加大牵引力。上身体重约占全身体的40%,对腰椎间盘压力较大,去除载荷后腰椎间盘内压力减低,同时骨盆和下肢牵引又进一步减低腰椎间盘压力,使后纵韧带紧张,髓核部分回纳,从而可使症状减轻或消失。通过对牵引下病人的腰椎摄片观察,间隙可增宽0.2~2.5mm,其中以腰3~5为最明显。该法特别适于非手术治疗的患者,每天间断应用该法可促使修复纤维环和髓核。有实验报告证实,治疗前后的腰椎CT检查表明该法可促使突出椎间盘髓核明显缩小。按病理分型和临床表现,该法适于下列三种情况:①髓核造成纤维环和后纵韧带突起,疼痛位于腰部或放射至臀部、膝后,但少有至足。②髓核已脱出至纤维环后纵韧带下,导致典型的坐骨神经痛,疼痛由腰沿上肢放射至踝和足。③髓核已突出至后纵韧带下但尚未成为游离髓核。

  该法不适于体重过大及有心、肺疾病的患者。当髓核已突出于后纵韧带后面游离于椎管内则不宜用此法。使用时如果在最初几天内出现坐骨神经痛加剧,应停用此法。

  方法:病人胸部绑置牵引带,仰卧于可自动控制的悬吊牵引床上,床面与地面斜置成夹角,从30°开始,每天增加5°,8天内达与地面成70°~90°。牵引时间每天1-2小时,分几次完成。牵引时间长短取决于病人耐受程度。牵引完后可卧床休息。亦有实验报告证实:对一组腰椎间盘突出症病人采用此法治疗,70%获得缓解或痊愈、5%的病人不能耐受此疗法,剩余病例需行髓核溶解疗法或手术。

  牵引疗法虽有以上作用,但在具体应用时必须 据病人实际情况,选择适当类型的牵引方法。尤其在急性期,观察病人对牵引的反应,如疼痛缓解或未加重可继续使用,如疼痛加重则立即停用。对中央型和游离型髓核突出及巨大髓核突出则不宜采用,以免加重病情。

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