医源性气管及主支气管损伤

　　医源性气管及主支气管损伤症状诊断

一、症状

　　大多数前面提到的各种损伤均表现为损伤截面的梗阻，临床上，病人表现为极度的呼吸困难，喘鸣，即使气管腔内极少量的黏液亦可引起阻塞。在放射学检查中，大多数这类病人的肺野正常，因此常被误诊为“哮喘”，很多病人接受了药物治疗，包括大剂量激素。少数病人临床上表现为一侧或双侧肺炎。必须记住，任何有气道梗阻症状的病人，如最近有气管插管的历史，在证实其他疾病存在之前，均应想到气管损伤的可能。

　　气管损伤后梗阻会引起病人在原发病灶的基础上出现呼吸功能衰竭。虽然气管的病变不会进一步发展，但在出现呼吸困难之前，气管狭窄的程度可达极点。临床和实验均证实，在气管直径<10mm时，呼吸气体流量降低至正常的80%，当气管直径为5～6mm时，气体流量降至正常的30%，气管越狭窄，气体流量下降就越明显。

　　由气管插管套囊压迫所致的气管食管瘘，病人表现为通气困难、胃扩张、大量的分泌物潴留于气管支气管中，病人出现肺炎、支气管肺炎和肺脓肿，进食或吞咽甲苯胺蓝等染料后食物及染料会进入气管而呛咳出。

　　气管-无名动脉瘘表现为突然大量血液进入气管支气管，偶尔会有出血的前兆，可提示气管-无名动脉瘘即将发生。如果瘘是由于气管插管套囊压迫所致，可能有机会控制出血，即再插入有高压套囊的气管内插管堵住瘘口。如果损伤是由于气管插管本身压迫无名动脉所致，应立即进行外科手术。此类情况必须与严重的气管炎所致的出血鉴别。