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胰腺脓肿

(胰腺脓肿)

胰腺脓肿怎样治疗?

向您详细介绍胰腺脓肿的治疗方法,治疗胰腺脓肿常用的西医疗法和中医疗法。胰腺脓肿应该吃什么药。

胰腺脓肿诊疗知识

就诊科室: 普外科 肝胆外科 治疗费用: 不同医院收费标准不一致,市三甲医院约(3000 —— 8000元) 治愈率: 治疗周期: 治疗方法: 手术治疗、药物治疗

胰腺脓肿一般治疗

  一、治疗:

  近年来对胰腺脓肿的治疗有很多的讨论,其结果有很大的差异,就其原因是将感染性胰腺坏死包括在胰腺脓肿内讨论,以至于影响了治疗的评价。治疗方法必然是外科手术或引流,单用内科支持和抗生素治疗是不够的,因为可能导致脓肿溃破及败血症。

  1.内科治疗 内科治疗是胰腺脓肿治疗的基础,积极的抗感染治疗可预防菌血症和脓肿并发症的发生,当外科手术后及经皮穿刺引流亦需要积极的抗感染治疗,根据病原菌体外培养,针对感染的细菌,合理选择有效抗生素。根据药代动力学研究,应用能够透过血胰屏障的抗生素,如喹诺酮类药物或三代先锋霉素。如不能确定感染菌,一般是多种抗生素的联合应用。

  其次应用强效胰抑制剂,尽可能给予全身支持治疗,补充蛋白、脂肪、糖、维生素、电解质等。

  2.经皮穿刺引流 在超声或CT引导下经皮穿刺脓肿,再放置导管引流,可作为胰脓肿的初期或单个脓肿积聚的治疗,但经皮放置的导管较细,很难将坏死物碎屑和稠厚的脓液引流出来,常常需要放置多根引流导管,引流成功率9%~15%,故不能代替手术引流。

  3.手术治疗 胰腺脓肿治疗愈早,效果愈好。查出所有脓肿并进行彻底引流,是治疗成功的先决条件。术后脓肿持续存在和复发的主要原因往往是引流不畅。

  通常采用手术是清创术,手术时应充分暴露整个胰腺、十二指肠和结肠后区,有时尚需检查小肠系膜根部和后腹膜。手术方法主要为清除坏死组织,清创应彻底,尽可能将灰色的、褐色的、黑色的坏死胰腺组织予以清除,清创术后冲洗局部,在小网膜囊及清创部位放置雪茄或引流管作外引流,常常需要安置多根引流管加持续灌洗,将管缝合固定于腹壁,每天以生理盐水和稀释的抗生素溶液冲洗腹腔,往往需要数千毫升腹腔冲洗液,一直到灌洗液涂片细菌阴性,并做护理和监护工作,使脓腔早日闭合。Holden报告7例需要再手术的病人中有5例是由于第一次手术时未作结肠旁脓肿引流,脓肿持续存在和复发的主要原因往往是引流不畅,为此,必须强调充分暴露腹腔,包括游离结肠、十二指肠、胰头和胰尾。Rainer等报告的1982~1993年29个胰腺脓肿病人在手术及充分引流后,平均9天后撤去引流管,住院日37天,2个死亡,病死率6.9%,和感染性胰腺坏死的病死率为20%~50%相比有较低的病死率,当然不同单位报告的病死率不一样,这与各医院的条件、技术有关,虽然有的单位报告脓肿的病死率低,并不意味脓肿容易治疗,其实手术是非常复杂的,应当在专科医院、由有经验的医生执行手术。

  胰脓肿病情凶险,病死率极高,如不手术,几乎全部死亡。汇总近来国外12个作者报告的共451例胰腺脓肿患者,其中未手术治疗者病死率为96.8%,而手术治疗者病死率为32%。手术治疗的效果在很大程度上取决于诊断是否及时,如果诊断延迟,病死率往往明显增加。死亡原因常常是坏死部分引起的脓毒血症,其次,尚取决于病因和合并疾病。但是成功的手术,必要时可再次手术,术后引流加灌洗,积极的抗感染和支持治疗,一定能治愈胰腺脓肿。

  二、预后:

  与手术的早晚和引流是否彻底有关。若脓肿腐蚀邻近脏器,可引起肠瘘和出血。

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