横位

  横位除胎儿极小或死胎浸软极度折叠后才能自然娩出外,正常大小的足月胎儿不可能从阴道自产。如不及时处理,可造成子宫破裂。故情况多较严重,处理较困难,对母子危害较大。

1.横位概述

当胎儿之长轴和母亲之长轴互相垂直,且胎儿之肩膀或手为先露部位,称为横位,其机率约为 322 至 1200 个生产中,即有一为横位,当胎儿小於 1500 公克时或是多胎,特别容易发生,一般有

(1) 胎儿臀位接近母亲之骨盆

(2) 胎儿之头部接近母亲之骨盆。

2.横位原因

横位的发现,多与头盆不称致儿头进入骨盆腔困难有关。经产妇腹壁松弛、羊水过多或双胎,也可出现横位产。少数可因前置胎盘或肿瘤等妨碍儿头进入盆腔而引起。

3.横位症状

(1) 胎心一般多在母亲之肚脐以下听到,但无特殊之诊断价值。

(2) 在做腹部检查时,可发现母亲腹部呈不对称状,而宫底之高度小於妊娠周数之推算,子宫之上下方均摸不到胎头,却可在母亲之侧部摸到胎头。

(3) 在做内诊时,可感觉先露部位较高,既非胎儿头部,也非臀部。

(4) 以超音波可看到胎头在母亲子宫之侧方。

(5) X光之骨盆摄影,也可看到胎儿为横躺。

4.横位诊断

(一)腹部检查 外形呈横椭圆形,子宫底部较低,耻骨联合上方空虚,在腹部一侧可触到大而硬的胎头,对侧为臀,胎心在脐周两旁最清晰。

(二)肛查或阴道检查 在临产初期,先露部较高,不易触及,当宫口已扩开。由于先露部不能紧贴骨盆入口,致前后羊水沟通,当宫缩时,宫颈口处胎膜所承受的压力很大,易发生胎膜破裂及脐带或胎臂垂。

5.横位处理

(一)妊娠期 妊娠7个月以后发现

横位时,应首先考虑有无骨盆狭窄。如无骨盆狭窄,可试将横位转成为头位或臀位

(二)分娩期 根据年龄、胎次、胎儿大小、骨盆有无狭窄、胎膜是否破裂、羊水留存量、宫缩强弱、宫颈口扩张程度、胎儿是否存活、有无并发感染及子宫先兆破裂等而决定处理方案。

1.对于有骨盆狭窄、经产妇有难产史、初产妇横位估计经阴道分娩有困难者,应于临产前或临产早期剖宫取胎。

2.分娩早期,如系经产妇,宫缩不紧,胎膜未破,仍可试外倒转术,若外倒转失败,也可考虑剖宫产。

3.破膜后,立即作阴道检查,了解宫颈口扩张情况、胎方位及有无脐带脱垂等。如胎心好,宫颈口扩张不大,特别是初产妇有脐带垂,估计短时期内不可能分娩者,应即剖宫取胎。如系经产妇,宫颈口已扩张至5cm以上,胎膜破裂不久,可在全麻麻醉下试作内倒转术,使横位变为臀位,待宫口开全后再行臀位牵引术。如宫口已近开全或开全,倒转后即可作臀牵引。

4.破膜时间过久,羊水流尽,子宫壁紧贴胎儿,胎儿存活,已形成忽略性横位时,应立即剖宫取胎。如胎儿已死,可在宫颈口开全后作断头术,遇有子宫破裂先兆,虽胎儿已死,也以剖宫较安全。如宫腔感染严重,应同时切除子宫。

5.胎盘娩出后应常规检查阴道、宫颈及子宫下段有无裂伤,并及时作必要的处理。如有血尿,应放置导尿管,以防尿屡形成。产后用抗生素预防感染。

6.临时发现横位产及无条件就地处理者,可给杜冷丁100mg或冬眠灵50mg,设法立即转院,途中尽量减少颠簸,以防子宫破裂。

6.横位危险

胎儿横位分娩总数的0. 2% -0. 5%,是对母婴最危险自胎位,也是产科的一个重要的问题,如不及时恰当处理可危及母婴生命。

这种胎位多发生在骨盆狭窄、子宫畸形、前置胎盘、盆腔 瘤、多产妇、双胎等孕妇身上。

胎儿横位以肩为先露部,临产后,由于对宫腔口压力不封匀,常发生胎膜早破,可伴有上肢及脐带脱垂。此种情况,如能及时发现则可随着子宫收缩的增强,迫使胎肩下降,羊水流尽,胎体折叠弯曲,上肢出阴道口外,但儿头和臀部被阻于 盆入口的上方,成为忽略性横位,继续发展则可导致子宫破裂