ST段抬高的诊断与鉴别诊断

早复极综合征 以R波为主导联J点或J波抬高,以V2~V5导联最为明显。 J点或J波抬高导联其ST段呈上斜型、凹面向上型抬高(0.1~0.6mV),有时可达1.0mV。 ST段抬高导联出现T波高耸。 基本节律多为窦性心动过缓,频率多<50次/min。 上述心电图改变持续多年不变,多无临床症状,见于运动员、身强力壮的体力劳动者等。 运动或心率加快后,J点、ST段抬高程度减轻或恢复正常,这一点有助于与其他疾病导致ST段抬高者相鉴别。

中文名称 :ST段抬高的诊断与鉴别诊断
所属部位 :心脏
所属科室 :心血管内科

1、早复极综合征

以R波为主导联J点或J波抬高,以V2~V5导联最为明显。

J点或J波抬高导联其ST段呈上斜型、凹面向上型抬高(0.1~0.6mV),有时可达1.0mV。

ST段抬高导联出现T波高耸。

基本节律多为窦性心动过缓,频率多<50次/min。

上述心电图改变持续多年不变,多无临床症状,见于运动员、身强力壮的体力劳动者等。

运动或心率加快后,J点、ST段抬高程度减轻或恢复正常,这一点有助于与其他疾病导致ST段抬高者相鉴别。

2、变异型心绞痛

胸痛发作时,ST段立即呈损伤型抬高(≥0.3mV),多在0.5mV左右,常伴T波高耸,随着症状的缓解,ST-T逐渐恢复正常。---

相关导联出现T波高耸,两肢不对称,基底部增宽,伴Q-T间期延长。

可出现一过性QRS波群时间增宽(0.10~0.12s)及QRS波群、ST段、T波电交替现象。

常伴发一过性心律失常,如室性早搏、房室传导阻滞等。

心肌酶谱正常范围。

3、超急性期心肌梗死

胸痛发作时,ST段立即呈损伤型急剧抬高(≥0.3~0.5mV),伴T波高耸。

出现急性损伤阻滞图形,即QRS波群时间增宽至0.10~0.12s,心室壁激动时间延长。

常伴发各种心律失常,如室性早搏、室性心动过速、房室传导阻滞及束支传导阻滞等。

心肌酶谱增高。

随着有效治疗,上述心电图改变可恢复正常;若恶化,则出现异常Q波、ST-T呈心肌梗死特有的动态演变。

4、急性心包炎

窦性心动过速。

广泛导联ST段呈凹面向上型抬高,但程度较轻,多在0.2mV左右;多伴有T波低平或浅倒置,其振幅<0.5mV。

广泛导联PR段呈水平型压低(0.1~0.15mV),aVR导联PR段抬高。

QRS波幅低电压,可出现P-QRS-T波群电交替现象。