【图】四环素牙的病因及树脂遮盖、漂白治疗

四环素牙(tetracycline-stained teeth)是儿童在牙齿发育矿化阶段服用了大量四环素族药物引起牙齿永久性变色。早在20世纪50年代初期,国外已有关于四环素牙的报道。在我国直到70年代中期,四环素牙才引起人们的广泛重视。 四环素牙患者在我国十分普遍,其发病人群主要集中在一个特定的年龄阶段。即20世纪60~70年代末10余年间出生的人,曾较普遍服用过四环素族药物,使现在30~50岁不到的年龄阶段呈高发人群。据国内许多文献报道,该年龄阶段四环素牙的发病...

中文名称 :【图】四环素牙的病因及树脂遮盖、漂白治疗
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所属科室 :口腔

1、发病机制

四环素类药物具有和多价阳离子亲和的性能,对牙体组织和骨组织亦具有极好的亲和力。在牙发育矿化过程中,摄入的四环素族药物容易沉积到牙体硬组织,以一种络合物形式与钙结合后形成四环素-钙复合物。由于四环素药物具有带黄色荧光特性,这种色素复合物的沉积使牙齿呈现出四环素色改变。四环素-钙复合物主要沉积于牙本质中,牙本质中的色素分布量是釉质中的4~9倍。牙本质中色素呈带状分布,似帽状层层排列,而釉质中仅为游散性非带状色素。也有观点认为,牙本质中色素分布量大是因为牙本质中羟磷灰石晶体小,总表面积比釉质羟磷灰石大,使牙本质吸收四环素色素多于釉质。


四环素类药物对牙齿的影响主要是改变颜色,严重时也会伴有釉质发育不全。四环素类药物产生的四环素正磷酸复合物抑制了牙齿矿化过程中的核化和晶体生长两个相。严重釉质发育不全会使牙本质暴露,着色显得更深。较轻的釉质发育不全降低了釉质透明度,对牙本质变色还有部分遮挡作用,使四环素牙颜色显得浅些。

2、治疗方法

四环素牙是可以预防的。我国药典已明文规定,孕妇、哺乳期妇女及8岁以前的儿童禁止服用四环素族药物。这一规定颁布后30多年来,我国出生的人口中四环素牙发病情况已得到根本性控制。临床观察表明,目前在30岁以下的年龄阶段,四环素牙患者已很少见。对已经出现四环素牙的患者,我们则应根据病变情况采用相应处理措施,满足对美观的要求。

四环素牙的治疗方法有漂白脱色法和遮盖法。脱色法适用于变色不太深的Ⅰ、Ⅱ度四环素牙。遮盖法采用复合树脂或烤瓷冠,前者适合于轻、中度四环素牙,后者更适用于严重程度着色或伴有釉质发育不全的四环素牙。


复合树脂遮盖法

复合树脂主要包括光固化树脂和化学固化树脂两类。由于光固化树脂使用方便、性能优越,在临床上得到广泛应用,化学固化树脂已基本被临床淘汰,下面提及的复合树脂均指光固化(或光敏)树脂。

光敏树脂是经430nm波长蓝色可见光催化聚合的高分子材料。自20世纪70年代问世以来,经过不断研究改进,其性能得以逐步完善。光敏树脂在物理光学性能方面与天然牙十分匹配,使修复后的牙齿达到近乎自然、完美的效果。同时,光敏树脂较好地解决了与牙体硬组织的粘接强度和耐磨性能,已成为现代牙体美容修复的理想材料之一。用复合树脂酸蚀粘接技术进行四环素牙美容修复,方法简单,磨除牙体组织少,治疗效果较好,深受患者欢迎,在临床上早以被广泛采用。下面介绍该方法操作步骤与要领。


1.术前准备

术前应常规用超声波洁牙,消除牙面色素、结石和软垢。龈炎患者应在术前一周作治疗,待牙龈炎症消退后才能作树脂贴面。如果以前作过树脂覆盖需重新美容修复者,应彻底去除残留树脂。牙龈增生患牙应用电刀切龈,待牙龈外形恢复正常后再作牙体美容。牙髓或根尖周病患牙应先完成根管治疗再行树脂贴面修复。最好在橡皮障完全隔离下完成操作。


2.牙体预备

作光敏树脂覆盖的牙应对唇面釉质进行必要的打磨。打磨的厚度一般为0.2~0.4mm左右,也可为0.6~0.8mm,作者认为这样会损伤更多健康牙体硬组织,不宜提倡。也有人主张不打磨釉质,直接对牙齿表面进行酸蚀粘接。临床经验表明,完全不打磨釉质不利于树脂与牙齿的粘接,脱落率明显增加,修复后的牙冠显得过于膨突。打磨时最好采用粗砂粒金钢砂针,以获得更大的粘接力。打磨牙面时下列情况应作适当调整。

牙冠唇向错位明显者可增加打磨厚度,而舌向错位的牙应尽量少磨釉质。颜色过深的四环素牙亦可适当多磨一些釉质,以便增加树脂覆盖厚度,提高遮色效果,磨除厚度不应超过釉质的2/3,否则暴露牙本质后不仅降低粘接强度,还会对牙髓造成刺激,出现术后敏感或牙髓炎症。

正常邻接关系的牙打磨釉质范围不应超过牙冠邻面接触点,有明显牙间隙者应打磨整个邻面以利关闭间隙,但邻面磨除厚度应尽量薄。

牙体过宽的牙应多磨除一些近远中轴角区釉质,以减少树脂覆盖后牙冠的宽度。

牙体预备还应包括对龋坏、釉质发育不全等引起牙本质暴露较深的牙进行垫底或间接盖髓处理。垫底材料主张选用玻璃离子粘固剂或复合体。如果用Ca(OH)2作间盖处理,必须再用上述垫底材料或专用遮色树脂遮盖,否则在Ca(OH)2表面直接覆盖树脂后会透出白色雾状斑块。

打磨后应彻底清洗牙面,用浸有肾上腺素棉捻放入龈沟排龈,以减少龈沟液分泌,保持术中牙颈部洁净清晰。


3.酸蚀牙面

隔湿干燥牙面后,用小棉球或专用小毛刷蘸釉质酸蚀剂(30%~50%磷酸)涂布于打磨后的釉质表面,活髓牙酸蚀30秒钟左右,死髓牙可适当延长。

酸蚀剂应均匀涂布在打磨过的釉质面,不能涂布在暴露的牙本质区。如果牙面有牙本质暴露区,可用专用牙本质处理剂处理。

用流水冲洗牙面15~20秒,最好使用吸唾器排除冲洗液,避免唾液污染酸蚀后的牙面。用压缩空气适度吹干牙面。干燥后的釉质表面呈无光泽的白垩状改变。如果白垩色不明显,表明酸蚀不够或酸蚀液涂布不匀,可补充酸蚀该区域。

酸蚀后的牙面应进行彻底隔湿保护,防止油剂类药物、含油气体、唾液、手指污迹接触牙面,将唇颊黏膜与牙面隔开。

漂白剂可降低复合树脂与釉质的粘接强度,对重度四环素牙漂白后的贴面治疗,应考虑间隔一段时间后进行,并适当延长酸蚀时间。


4.涂布粘接剂

用小毛刷或小棉球蘸粘接剂均匀涂布于酸蚀干燥后的釉质面上。牙本质暴露区可涂牙本质粘接剂或牙本质处理液。

涂粘接时应注意均匀周到,酸蚀过的牙面均应涂布,不能遗漏。粘接剂应呈薄层,切忌过厚,可用气枪轻轻吹拂牙面20秒,一方面促使有机溶剂挥发,另一方面促使粘接剂流动,以利于渗入酸蚀后的微孔隙。

光照或不光照对树脂与牙面的粘接强度无明显影响。但如果使用遮色剂或使用遮色作用较强的树脂之前最好先光照20秒,以保证粘接剂充分固化。


5.选色

颜色选择是进行四环素牙美容至关重要一步。这一步应由医师与患者共同完成。医生应耐心向患者解释所用方法的优缺点、材料的性能、颜色的搭配以及美容后的效果。有经验的临床医生一般都会与患者一起探讨颜色的选择方案,达成共识。这一步也可在术前准备工作中进行,以事先取得患者认可和配合。

目前临床上使用的复合树脂品种多,颜色挑选余地大,而且不断有新的产品问世,为了获得更理想的美容效果,我们应当选择材料性能优越的产品。四环素牙颜色选择一般不使用比色板,这是因为厂家提供的比色板上树脂牙厚度(5mm左右)远比覆盖在牙面的树脂厚度(1mm左右)要厚,两种厚度所表达的色彩信息是不会相同的。比色板上树脂牙底部并没有四环素牙那样深的颜色作衬托。同样树脂厚度,底色越深遮盖效果越差。故按比色板选出的材料覆盖在四环素牙上远达不到比色板上树脂牙的色泽和美感。

随着现代牙体美容修复技术的发展,四环素牙或其他着色牙树脂贴面多采用分层修复技术,即同一牙由内到外可选用先牙本质色树脂再釉质树脂,必要时可在底部用遮色树脂。


在四环素牙美容选色时应考虑以下几种因素:

(1)患者牙齿颜色的深浅

Ⅰ度四环素牙,可选用2层材料分层修复:即分别用A2或A3颜色牙本质树脂与A1或A2釉质树脂覆盖,对修复后牙齿颜色要求更白的患者可选用B1做釉质层树脂。

Ⅱ度四环素牙,可采用三层树脂修复覆盖:底层选用遮色能力较强且接近自然牙本质色的遮色树脂或遮色剂,牙本质层选A2或A3树脂;外层釉质树脂应用较浅的颜色如A2、A1 或B1

Ⅲ度四环素牙处理同样可采用遮色树脂(或遮色剂)加牙本质、釉质树脂三层修复进行覆盖,但应加强遮色树脂的效果。

(2)不同牙位以及同一牙冠不同部位颜色选择:

牙冠的切端、中部和颈部颜色有明显差别。一般说牙冠颈部彩度大,色相偏红黄。中部明度大、彩度小,颜色偏白或灰白。切端具有半透感。邻接面较中部树脂应稍微增加彩度,减少明度。选色时应充分考虑这些因素。如果仅仅用一种颜色树脂完成牙面修复,则显得呆板,缺乏活力和美感。

不同牙位颜色选择也应考虑颜色变化规律。中切牙和侧切牙应用明度大、彩度小的树脂,尖牙、前磨牙的彩度相应增加、明度随之降低。这样从中切牙到尖牙颜色出现渐暗变化,符合天然牙色泽变化规律。

(3)选色还应考虑覆盖牙齿的数量以及患者的肤色:

一般说四环素牙美容修复牙数应上下颌各6颗或8颗为宜,如果患者要求前牙覆盖的数量少于6颗,则树脂颜色不宜过浅,以免造成与未覆盖牙齿颜色反差过大产生极不协调感觉。如果患者肤色较白,可选用较浅的颜色,反之树脂颜色应适当调深一些。原则上牙齿颜色的明度不应超过患者眼珠的亮度。

(4)光敏树脂修复后受日光和紫外光影响:

随着日光和紫外光照射树脂颜色可能会逐渐变暗,有时光照后树脂即刻也会损失明度。因此主张对四环素牙选色宁可选明度大、彩度小的颜色,以保持较长时间内树脂贴面的美白效果。

四环素牙选用光敏树脂美容修复由于非单一颜色能够完成,临床上应同时备有多种颜色的树脂材料供选择。如果选色一时难定,可先用待选树脂试作一个牙的贴面,光照固化后再作出判断。


6.堆放树脂

将树脂堆放牙面并进行塑形是四环素牙美容修复中的关键一步。操作者应对每个牙位的唇面外形相当熟悉,并具备扎实的牙体美容修复技能。这就要求牙医有一定的美学基础知识和艺术修养,把牙面塑形视为艺术加工,才能使牙齿修复后达到自然、逼真、美观的效果。

按照事先选好的颜色进行分层堆放。选用专用遮色树脂打底,用专用雕刀(最好是光洁而薄)推压树脂铺平在牙面上。这一层树脂应薄而均匀,应根据着色牙深浅决定树脂厚度,Ⅱ度四环素牙厚度0.2mm即可,Ⅲ度四环素牙遮色相应厚些,才能到达较好覆盖效果。若使用遮色剂应均匀涂布牙面,切忌涂成花斑状。但一般来讲,牙齿颜色越深遮盖效果越不理想,即便加厚遮色材料。

底层的遮色树脂或中层牙本质树脂放置范围应注意切端不应超过切缘,颈部应不接触牙龈,邻面盖至外展隙。光照固化后进行表层树脂塑形。这一层树脂厚度0.4mm左右。注意表层树脂在牙体与颈缘交界处两种颜色树脂接触应呈斜面交错,以保证颜色自然过渡。光照之前应对表面一些解剖特征如发育沟、生长线等外形基本塑形(这一解剖特征也可在牙本质树脂塑形时就有所体现)。发育沟在上颌前牙塑形中具有画龙点睛作用,应注意其位置、深浅、长度、角度和宽度,做好了则修复体显得生动有活力,否则给人生硬呆板感觉。塑形时还应考虑性别差异,如女性的牙应尽量做得小巧,线条圆润,男性的牙可做得适当宽大丰隆。


7.打磨抛光

用细砂粒金钢砂针磨除颈缘、切缘和邻面多余树脂,仔细修磨外形,调整咬合,消除早接触点,适当减轻切端树脂 牙合力。颈部应以不能探及悬突或台阶为宜。树脂贴面颈部悬突过大,术后牙龈发炎出血情况十分普遍。打磨修形还可对牙冠外形作进一步调改,前期未作出的形状如发育沟亦可通过打磨成形。对塑形效果满意的牙冠表面仅作轻微打磨,以便去除树脂表层发粘的氧阻聚层。

打磨外形后还应进行仔细抛光,临床上不少牙医忽略这一步。抛光工具最好备有白细砂石,含铝的软塑料碟片及条,以及橡皮杯和抛光膏等。抛光应严格按程序进行,从粗到细逐一抛光。抛光时应喷水,防止干磨。手机转速不宜过快,应调至1000r/min以下。操作过程中应注意避免伤及牙龈,发育沟应顺着沟磨,不应忽略颈缘和邻间隙抛光。按程序抛光后的牙冠表面会产生一种光洁、滑润的感觉,犹如一件精美的工艺品。未抛光或抛光不精细的牙面则显得粗糙无光泽。


8.疗效评价

光敏树脂作为四环素牙的主要美容材料之一,深受牙医和患者欢迎,临床应用极为广泛。此法磨除牙体组织少,花时间不多,美容效果肯定,尤其对Ⅰ、Ⅱ度四环素牙较为理想(图13-2)。但光敏树脂覆盖也有自身不足,如脱落问题,随时间延长颜色逐渐变暗,对重度四环素牙遮色效果欠佳,选择病例时应掌握好适应证。

图13-2 四环素牙光固化树脂贴面

A.术前;B.术后

3、漂白脱色法

使用漂白剂作用于变色牙后,其颜色可部分或全部脱色,称之为牙齿漂白脱色法(bleaching)。四环素牙漂白治疗可由医生操作实施(称之为诊室内漂白),也可由患者带回家自行完成(称之为家庭内漂白)。漂白剂可通过釉质表面起作用(活髓牙漂白术),也可通过髓腔作用于牙本质产生脱色效果(死髓牙漂白术)。目前常用的漂白剂有强氧化剂如30%过氧化氢,也有刺激性较弱浓度为10%~15%的过氧脲素。采用不同方法和药物其脱色效果有明显差异。


在牙发育阶段,人体摄入四环素族药物后经血流分布到牙体组织中,与钙离子结合形成色素基团,永久性沉积在牙体硬组织中。牙本质中沉积的色素基团远多于釉质,故四环素牙的颜色主要是牙本质中的色素显现出来的。因此,漂白剂必须穿过釉质渗透到牙本质中才能产生脱色效果。目前临床上使用的过氧化氢或过氧化脲等漂白剂分解后产生多种超氧化物,他们作为强氧化剂可通过链式或链式支链反应增大氧化剂的作用。这些氧化剂可渗入牙体硬组织,与色素基团发生结合反应,从而达到漂白牙齿改变颜色的作用。漂白剂能渗入牙本质的直接证据是,漂白治疗期间患牙有明显敏感症状,甚至轻微牙髓炎症反应,停止使用后症状不久会消失。但也有研究认为,漂白剂无法通过结构致密的釉质进入牙本质起作用,使釉质脱矿后结构变化而改变了釉质的折光率,釉质表面呈白垩色改变,部分遮挡牙本质色素。


目前临床上采用的漂白剂有过氧化氢、过氧化脲、磷酸、盐酸等。

1.过氧化氢与过氧化脲

过氧化氢(hydroxgen peroxide)漂白的具体机制目前仍未明确,普遍比较赞成的观点是过氧化氢是一种活泼的氧化剂,在氧化还原时容易发生分解,可通过链式或链式支链反应增大氧化剂的作用,释放出新生态氧并形成超氧化物自由基HO2-,这些新生态游离氧和自由基渗透进入釉质及牙本质层,在牙本质小管内与有色基团结合发生化学反应,将其分解为小分子,可直接渗入牙体组织产生漂白作用。过氧化脲(carbamide peroxide)则必须通过分解后生成过氧化氢才能起作用。由于以过氧化脲为主要成分的漂白剂脱色显效较过氧化氢慢,故须要持续较长时间与牙面接触才能达到脱色效果。如果在过氧化脲中加入羧基多亚甲基聚合物还可延迟过氧化氢释放。这种缓释剂有助于更多漂白剂渗透入牙本质层,获得最大脱色效果。过氧化氢对釉质有脱矿作用。漂白后釉质表面都呈不同程度的白垩色改变,不透明、无光泽。过氧化脲在水溶液中分解产生的尿素可中和口腔细菌产酸,具有一定的防龋作用。

常用的漂白剂浓度:10%~30%过氧化氢,10%~15%过氧化脲,高浓度漂白剂对牙龈牙髓有强烈刺激作用,只能由医生使用,应特别注意保护软组织。低浓度药物刺激性小,较为安全,可作为家庭内漂白剂。


2.磷酸和盐酸

临床上还可使用18%~36%盐酸和30%~50%磷酸作为四环素牙漂白剂,使用次数需在10次或20次以上才能产生漂白作用。

酸类漂白剂作用原理主要是使釉质表层脱钙溶解,产生白垩状改变遮挡了深部牙本质色素,并非改变了牙本质中的色素基团。

酸类漂白剂对牙髓、牙龈有明显刺激作用,使用时应注意操作安全。


3.漂白方法

包括诊室内漂白和家庭内漂白两种方法。

(1)诊室内漂白法(in-office bleaching therapy):

诊室内漂白一般采用30%过氧化氢作为漂白剂,由专业医生实施操作。其基本操作方法是:严密隔湿,凡士林涂擦牙龈,乙醇清洁牙面,吹干后用棉球蘸30%H2O2,反复涂布牙面。然后不断更换新鲜药液棉球,每次持续约20~20min,每次处理后能产生明显的脱色效果。每周进行1~2次同样操作,直到牙齿达到漂白效果为止。

使用过氧化氢漂白过程中,可配合使用其他药物或方法,能取得更佳效果。如灯光照射或红外线加热:先在牙面涂布30%H2O2,再用灯光照射加热(50℃以下)或红外线照射,这些方法处理后可增加过氧化氢对硬组织的渗透能力。

半导体激光照射:采用专门的半导体激光仪通过830nm独特波长照射能促进过氧化氢的分解和增强渗透作用,可选择性用于牙体硬组织的色素颗粒,将其氧化分解。此法可显改善漂白效果,提高临床效率,并能显著降低疗程。一次就可以达到美白效果,业界有人称为光子美白,其实质仅是漂白脱色方法的一种改良。

加入有机溶剂或术前酸蚀牙面:为了提高漂白效果,有人主张用适量乙醚,加入到过氧化氢中,或漂白前先用磷酸酸蚀釉质,提高疗效。

从髓室内给药:有的牙医主张把需漂白的四环素牙全部摘除牙髓行根管治疗,在髓室内放置过氧化氢棉球,能比从釉质表面进行处理获得更好的漂白效果。但我们认为此法有顾此失彼之嫌,不宜提倡。

(2)家庭内漂白法(in-home bleaching therapy):

家庭内漂白法是患者将漂白药物带回家并通过特定的装置自行实施漂白操作。实施这一过程须具备2个条件:一是安全性较好且操作方便呈凝胶状的漂白剂,二是根据患者牙牙合特制的托盘。患者睡觉前将放有漂白凝胶的托盘戴入口中,早晨起床后取出托盘。这一方法主要是在夜间完成,又称为夜间漂白法(nightguard vital bleaching)。

家庭内漂白剂一般采用10%~15%过氢脲素作为主要成分,并配成凝胶制剂。患者初诊时先取模,用真空机压制出无色透明的纤维托盘。托盘应保证与牙颈缘贴合紧密。患者使用时将适量凝胶漂白剂放入托盘中,戴入牙牙合上,去除多余凝胶,早上起床后摘下托盘洗净。每日一次,连续2周为一疗程。家庭内漂白方法给四环素牙患者提供了极大方便,减少了复诊时间。由于漂白剂与牙面保持长时间接触,使药物能有充分时间发挥作用,提高了脱色效果。


4.使用注意问题

牙齿漂白技术的不良反应主要有牙龈、牙髓反应、温度刺激、牙齿硬组织吸收、粘接强度的影响、口唇的光热过敏肿胀等。釉质发育不全、磨耗或外伤折裂的活髓牙行漂白术时应防止漂白剂直接接触暴露的牙本质面,以减少或避免对牙髓的刺激。漂白过程中或完成后,患者可能会出现感觉不适,如对冷酸敏感,这些症状一般是暂时的、可逆的,停止漂白后会逐渐恢复。也可使用含氟制剂作脱敏处理以减轻症状。如症状加重,应停止使用漂白剂或调整治疗计划。治疗后24小时内,牙齿容易着色,应避免饮用茶、咖啡、深色食物,尽量避免吸烟。由于牙齿漂白术后的一定时期内,牙齿内部会有残留一部分氧分子,影响树脂的固化,漂白术后两周内不宜进行树脂粘接修复。

30%H2O2是一种强氧化剂和腐蚀剂,接触黏膜、皮肤会产生严重灼伤。因此,操作过程中应特别注意对龈、舌、颊及口唇黏膜和皮肤的保护,尤其是注意避免接触患者眼睛。家庭内漂白应注意防止凝胶从托盘中泄漏或误吞入食管。


5.疗效评价

目前对于疗效的评价尚缺乏统一客观的标准。由于涉及光学、视觉生理、视觉心理等诸多因素,颜色的判断容易受到主观及比色参照物颜色有限的影响,缺乏准确性。常用的方法包括传统的视觉比色、混合等色、三刺激值直读及分光测色法等。其中视觉比色法要求检查者对颜色有较高的敏感性,需长期、系统训练才可最大程度地避免主观臆测对结果的影响;分光测色法可以定量地测定两种颜色的差异,但携带不便且仍存在颜色不足涵盖牙体颜色的问题。

科学客观地描述三大色彩指标:色相(颜色的性质)、纯度(彩度/饱和度)、明度(亮度),从而对牙齿美白的效果作出科学和具有说服力的评估。近年许多研究都采用 CIE1976(L*a*b*)色度系统,运用计算机牙齿色度分析软件研究其牙齿美白效果,制定了更加客观标准的牙体色彩的识别、测试、描述与判定方法。Lab色彩空间是由国际照明委员会(CIE)于1976年制定的,用L*、a*、b*三个互相垂直的坐标轴来表示一个色彩空间,L*轴表示明度,黑色的 L*值接近于 0,位于底端,白色的 L*值接近于 100,位于顶端。a*、b*表示色相和彩度。+a*显示红的趋势,-a*显示绿的趋势,+b*显示黄的趋势,-b*显示蓝的趋势。a*,b*的绝对值增高,表示色度的增加。a*轴是红-绿色轴,b*轴是黄-蓝色轴。由于Lab色彩空间包括了肉眼可识别的整个颜色范围,因此用L*、a*、b*三个数值可以描述自然界中的任何色彩。运用数码照相计算机色度分析系统来评价分析牙齿美白效果,吸收了传统的视觉比色法和分光测色法的优点,数值的测定具有可重复性,条件更加客观标准,科学可靠,避免主观因素干扰。

四环素牙的漂白效果与牙齿染色程度、使用漂白剂种类和方法以及漂白时间等因素有关(图13-3)。一般说,颜色越深的四环素牙疗效越差,Ⅰ、Ⅱ度四环素牙脱色效果较为满意。颜色偏黄的比偏灰偏褐色或棕色的四环素牙漂白效果好。

漂白剂的浓度、作用时间、接触次数与漂白效果呈正相关。

牙冠切端漂白效果较龈端好。牙齿钙化程度高、患者年龄增大,漂白效果降低。

图13-3 四环素牙漂白效果比较

A.漂白前;B.漂白后


漂白后的牙齿颜色虽变白,光泽度却降低,有“光玻璃”变“毛玻璃”之感。漂白后的牙齿可出现回色。回色一般在术后短则数天多则数月后出现,回色程度因人因牙而异。颜色越深的四环素牙回色越快越明显,前牙回色比后牙快,唇面比舌面快。漂白脱色后牙齿颜色的稳定性直接影响到漂白术的应用与发展前景,有待于加以研究解决。


烤瓷全冠或贴面修复

对于颜色很深并伴有釉质缺损的重度四环素牙,复合树脂或漂白脱色往往很难达到满意效果,最好选择烤瓷全冠或贴面修复,方能满足对美观的要求。

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