【图】牙体组织结构特点

牙体组织即构成牙的所有组织的总称,包括釉质、牙本质、牙骨质三种硬组织和一种软组织——牙髓。釉质覆盖在牙冠表面,牙本质是牙体硬组织的主体,牙骨质则覆盖于牙根表面。牙齿的中央是髓腔,其内充满牙髓组织,通过根尖孔与牙周组织相连。 釉质 釉质(enamel)是覆盖于牙冠的高度矿化的硬组织。釉质是人体中钙化程度最高,也是最硬的组织,对咀嚼压力和摩擦力具有高度耐受性。 釉质的基本结构是釉柱(enamel rod),其间为柱间质。釉柱是细长的柱状体,起...

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1、釉质

釉质(enamel)是覆盖于牙冠的高度矿化的硬组织。釉质是人体中钙化程度最高,也是最硬的组织,对咀嚼压力和摩擦力具有高度耐受性。


釉质的基本结构是釉柱(enamel rod),其间为柱间质。釉柱是细长的柱状体,起自釉牙本质界贯通釉质全层而达牙的表面。部位不同,釉柱的排列方向也不同。在牙齿的窝沟处,釉柱由釉牙本质界向窝沟底部集中;在近牙颈部,釉柱排列几乎呈水平状。釉柱自釉牙本质界至牙表面的行程并不完全呈直线,近表面1/3较直,直径约8μm;而内2/3则弯曲扭转,称为绞釉,直径约为4μm,可以增加釉质对咬合力的抵抗而不易被劈裂。了解釉柱排列的方向在临床窝洞预备、充填修复中具有重要的力学指导意义。


釉质由无机物、有机物和水组成 。


釉质的无机物存在形式主要是羟磷灰石晶体[Ca10(PO4)6(OH)2],呈扁平六角形,大小均匀,长约160nm,厚约25nm,宽约40nm。由于釉质无机物含量高,所以具有很高的脆性并且易折断,但釉柱中晶体有序排列和位于其深部的有一定弹性牙本质可降低其易折性。


釉质中有机物不足1%,主要由蛋白质和脂类所组成。蛋白质主要来自于成釉细胞。主要有釉原蛋白(amelogenin)、非釉原蛋白(non-amelogenins)和蛋白酶(proteinases)三大类。这些蛋白的主要作用是引导釉质晶体的生长,同时具有粘接晶体和釉柱的作用。


釉质中水约占重量4%,均匀地分布在釉柱间质内,一部分与羟磷灰石结合,形成围绕晶体的水合层;其余的可与有机质结合,使釉质成为可以渗透的(permeable)固体。

2、牙本质

牙本质(dentine)是构成牙主体的硬组织,由成牙本质细胞突起、牙本质小管及细胞间质组成。牙本质小管(dentinal tubule)自牙髓表面向釉牙本质界呈放射状排列,贯通于全层牙本质,其管状空间内充满了组织液和一定量的成牙本质细胞突起,外周为管周牙本质,小管间为管间牙本质。不同部位,牙本质小管的密度、管径和走向各不相同,近髓腔处密度最大,约45000/mm2,管径3~4μm,越向表面越细,近表面处约为1μm,且排列稀疏。


成牙本质细胞突起(odontoblastic process)是牙本质细胞的胞质突,该细胞体位于髓腔近牙本质侧,呈整齐的单层排列。牙体治疗时,窝洞或冠的制备常常破坏牙本质细胞。因此确定成牙本质突起在小管中确切的延伸长度具有重要的临床意义,可以使临床医生在确定修复手术对成牙本质细胞将造成何种损伤中,处于有利地位。


牙本质大部分为矿化的间质,其中有细小的胶原纤维,主要为Ⅰ型胶原。纤维的排列大部分与牙本质小管垂直而与牙表面平行,彼此交织成网状。


牙本质同样是由无机物、有机物和水组成。


牙本质的无机物主要也为羟磷灰石晶体,但其晶体比釉质中的小(长60~70nm,宽20~30nm,厚3~4nm)。牙本质的有机物中胶原蛋白约占18%,为所有有机物的85%~90%,主要为Ⅰ型胶原;非胶原大分子物质中最主要的为牙本质磷蛋白(dentin phosphoproteins, DDP),在牙本质矿化中起重要作用。


牙本质的有机成分、矿物质含量及硬度等力学特性在不同部位也不尽相同。牙本质的硬度比釉质低,比骨组织稍高。牙本质因其较高的有机物含量及牙本质小管内水分的存在而具有一定的弹性,从而给硬而易碎的釉质提供了一个良好的缓冲环境。

3、牙骨质

牙骨质覆盖于牙根表面,在牙颈部较薄,约为20~50μm,根尖和磨牙根分叉处较厚,约为150~200μm。牙骨质与骨组织的组成类似,但其硬度较牙本质低。牙骨质由细胞核细胞间质组成,从形态上可区分为无细胞性牙骨质和细胞性牙骨质。牙骨质含有无机物45%~50%,有机物和水约50%~55%。无机物与釉质、牙本质一样,主要为羟基磷灰石。有机物主要为胶原蛋白和非胶原蛋白。牙骨质可以不断新生沉积而形成继发性牙骨质,使牙周膜纤维在牙根重新附着。这一特性可补偿牙齿磨损造成的咬合高度的丧失,同时还能修复根面及根尖部小范围的病理性吸收和牙骨质折裂。在牙髓和根尖周病治疗后,牙骨质能新生并覆盖根尖孔,重建牙体与牙周的连接关系。

4、牙髓

牙髓是位于髓腔内的特殊的疏松结缔组织,其周壁被钙化的牙本质所包围。牙髓中的淋巴管和神经仅通过根尖孔与根尖部的牙周组织相连接。牙髓中包含有细胞(成纤维细胞、成牙本质细胞、未分化间充质细胞等)和细胞间质。细胞间质包括纤维和基质。随着年龄的增长和牙受到外界生理或病理性刺激,牙髓组织中的细胞数量、形态发生改变,而纤维的数量和大小增加。同时,发育完成的牙齿,细胞成分自冠部向根尖部递减,而纤维成分递增。


牙髓凭借成牙本质细胞突起与外界有着密切联系。任何理化刺激作用到牙本质表面时,则必然与该部分相应的牙髓组织发生反应。若所受刺激为慢性的、较弱的,则可引起修复性牙本质形成;若所受刺激较强烈,则可发生炎性反应。牙髓是结缔组织,有修复再生的能力,但其修复再生能力受到牙髓的解剖条件的限制。