牙拔除术及牙槽外科手术是口腔颌面外科门诊最基本的治疗,在整个治疗过程中,护理人员应主动做好护理配合及病人的护理。 手术常用的器械 口腔颌面外科治疗中将使用专科的器械,护士应能认知各种器械,了解器械的用途,并做好器械的管理,注意器械的日常维护,提高器械使用的效率。 拔牙器械 (1)牙钳:由钳柄、关节及钳喙三部分组成。钳柄是手术者握持的部分。钳喙为拔牙钳的工作部分,多数钳喙为对称型,即两个钳喙对称;部分钳喙...
口腔颌面外科治疗中将使用专科的器械,护士应能认知各种器械,了解器械的用途,并做好器械的管理,注意器械的日常维护,提高器械使用的效率。
(1)牙钳:由钳柄、关节及钳喙三部分组成。钳柄是手术者握持的部分。钳喙为拔牙钳的工作部分,多数钳喙为对称型,即两个钳喙对称;部分钳喙的左右两侧大小不一。钳喙与柄所呈的角度有所不同,相对平行者用于上牙,垂直者用于下牙。牙冠钳和根钳的区别:牙冠钳喙宽大,牙根钳喙窄小。
(2)牙挺:由刃、柄和杆三部分组成。根据形状可分为直挺、弯挺及横柄挺(对称三角挺)。
(3)刮匙:有直、弯2种。用于刮除牙碎片、残渣、肉芽肿或囊肿等。
(4)高速涡轮手机:用于切割牙冠、分根、去骨和去除牙冠的阻挡。
(1)骨膜分离器:分离骨膜,保持分离器厚薄适宜。
(2)骨凿:用于凿除牙槽骨或凿平突出的骨尖,注意保护黏膜组织。
(3)骨挫:用于挫平细小的骨尖和锐利的骨缘,避免损伤黏膜组织。
(4)咬骨钳:咬平突出的骨尖,保持钳端闭合完全。
1.增隙拔牙法的护理
将带槽圆凿插入牙与牙槽骨之间,用牙锤击凿,使带槽圆凿进入牙与牙槽骨之间,分离出一缝隙后再用牙挺将牙根挺出。使用牙锤时应右手腕部用力,力量适中,有弹性,有节奏地连续敲击两下,再次重复。与此同时,应用左手向上托护下颌角处,以保护颞颌关节。若掏取上颌前磨牙或磨牙牙根时要轻击,以防牙根进入上颌窦。
2.劈开拔牙法的护理
对于不易取出的阻生牙,应用锋利的双面宽凿将双根劈开,然后分别取出。劈开拔牙时的击锤方法:在看清医师放置骨凿的准确部位后,用闪击法,争取一次锤击劈开。击锤时,一般击两下,第一下轻,为预备性的提示;第二下用力,快而重。此时必须托护下颌骨(在拔下牙或下颌阻生牙时),以免伤及颞颌关节。
3.涡轮机拔牙法的护理
随着牙槽外科微创技术的发展,使用涡轮机牙钻进行拔牙已广泛应用于临床,其护理操作技术也进一步规范。
(1)操作目的:用涡轮手机增隙、劈开牙齿,减少牙拔除的创伤。
(2)用物准备:牙龈分离器、牙挺、拔牙钳、无菌干棉球。如为阻生牙或埋伏牙,需要增加手术刀、高速涡轮机、凿、根尖挺、吸引器、酒精棉球。有切开需要缝合时,应准备持针钳、止血钳、带线缝合针、剪刀。
(3)操作步骤
1)核对病人姓名、性别、年龄、拔牙牙位等一般资料。询问病人既往病史、过敏史等。向病人解释操作目的、方法、注意事项,取得配合。洗手,戴口罩。引导病人到牙椅就座,为病人戴胸巾,协助病人漱口,牙椅调整到卧位。
2)备好消毒涡轮机头并上好拔牙专用车针或加长车针,调好机头水量备用。上好消毒吸唾器头,调试通畅。
3)根据病人全身情况准备局麻药。待医师注射局麻药后,用酒精棉球消毒病人口周,铺无菌巾。
4)医师用牙钻时,护士应站在病人头部的左侧,相当于时针3点的位置,帮助吸唾和暴露手术野。利用医师使用牙钻的间隙,护士可用漱口水清洗吸唾器,以防血块堵塞管道。如果车针折断,应及时更换。
5)医师缝合时,协助牵拉病人口角、止血,保持术野清晰,负责剪线。术后用湿棉球擦净病人口周血迹。密切观察病人的病情变化,保持与病人的沟通。如有异常,立即报告医师。手术完成后,向病人介绍拔牙过程的情况,交代拔牙后的注意事项。协助病人离开椅位,观察病人术后反应,30分钟后可离开诊室。清理用物。
6)涡轮机头与车针的处理:先将机头与车针分开,车针、机头交供应室灭菌处理。再次用吸唾器头吸清水反复冲洗吸引管,卸下吸唾器头。
(4)注意事项
1)严格执行身份识别及查对制度。
2)操作过程中应密切注意观察病人的反应,有任何不适,应立即停止操作。
【案例导入】
病人,男性,14岁,牙齿排列拥挤,因正畸治疗需要拔除右侧上颌第一双尖牙。病人否认药物过敏史,无手术外伤史。病人对拔牙感到焦虑,自诉最怕疼痛。
思考题
(1)该病人有哪些主要的护理问题?
(2)护士应如何做好护理配合?
(3)该病人的健康指导有哪些内容?
【护理评估】
1.健康史
询问病人过去有无全身性疾病如严重心血管疾病、糖尿病及造血系统疾病等,术前有无服用其他药物以及药物过敏史。
2.身体状况
病人的生命体征,患牙所致的疼痛、咀嚼功能障碍等,牙周组织有无红、肿、热、痛。
3.辅助检查
了解X线、血常规的检查结果。
4.心理-社会状况
了解病人手术前晚的睡眠情况,对疼痛的耐受与认识状态,对拔牙的了解及心理状态。
【常见护理诊断/问题】
1.焦虑/恐惧:与病人缺乏拔牙知识、担心预后有关。
2.舒适的改变:与疼痛有关。
3.潜在的并发症:术区出血、术后感染等。
【护理计划与实施】
(一)护理目标
(1)病人获得相关拔牙知识,焦虑/恐惧缓解。
(2)病人疼痛缓解或消失,舒适感增强。
(3)病人未发生并发症或并发症及时处理。
(二)护理措施
1.拔牙前的护理
(1)做好心理护理:热情接待病人,告知相关知识,缓解焦虑,增强治疗的信心。
(2)询问了解病史:询问有无药物过敏史,必要时做药物过敏试验,协助病人完成各种检查如照牙片、化验等。
(3)签署手术同意书:向病人及家属介绍术中可能发生的问题,以取得病人及家属的合作。
(4)协助病人采用正确的治疗体位:协助病人采用坐位,也可采用卧位。拔上颌牙时,病人头后仰,使张口时上颌牙的平面约与地面成45°。拔除下颌牙时,应使病人大张口时下颌平面与地面平行,下颌与术者的肘关节在同一高度或稍低。
(5)术区的准备:嘱病人取出口内的活动义齿。协助病人用0.25%氯已定液含漱。牙石较多者应先行洁治。口内术区及麻醉穿刺区用1%碘酊或0.5%碘伏消毒。复杂牙需切开缝合者,应用75%乙醇消毒口周及面部下1/3。
(6)器械准备:根据所拔牙的位置选择拔牙器械包,包括牙钳、牙挺、牙龈分离器和刮匙等。若需做翻瓣时,还应准备手术刀、骨膜分离器、缝针、缝线等。
(7)调节灯光:光源要集中在手术野,病人胸前铺胸巾并固定。
2.拔牙过程中的护理
(1)医护人员的工作位置:医师在手术中的位置取决于拔牙的部位。通常站立于病人的右前方,拔下颌前牙也可站立于病人的右后方,即时钟8~12点的工作位。护士在配合时,应站病人左侧,即时钟2~4点的工作位,此位便于传递器械、抽吸唾液或血液、协助劈牙和保护颞颌关节。
(2)协助医师拔除牙齿,主动准确地传递器械。
1)分离牙龈:用牙龈分离器分离紧密附着在牙颈部的牙龈。
2)挺松牙体:用牙挺将患牙挺松。
3)安放牙钳:选择正确的拔牙钳,核对牙位,正确安放。
4)拔除病牙:牙钳夹紧后,用摇动、扭转和牵引的用力方法拔除患牙。
5)拔牙创面的检查与处理:用刮匙探查牙槽窝,若有肉芽组织或碎片应刮除。
(3)术中配合:在整个手术过程中,护士应严格遵守和执行无菌技术操作,准确传递器械,及时吸出口内的唾液、血液等,充分暴露手术野。
(4)观察病情:在拔牙过程中应认真观察病人的神志、意识、面色、呼吸、有无抽搐等,特别重视病人的主诉,如头痛、头晕、胸闷,恶心等。发现异常,及时汇报医师,配合处理。
3.拔牙后的护理
(1)观察病情:拔牙结束后,应观察病人的病情,约30分钟,如无不适方可让病人离开。
(2)观察拔牙区有无出血:拔牙结束时嘱病人咬紧无菌小纱卷30分钟,压迫止血。若出血较多时可延长至1小时。
(3)加强心理护理:详细介绍拔牙后的注意事项,了解病人的感受,并作相应的解释工作,缓解病人的心理紧张。
(三)健康指导
(1)拔牙当天不能漱口或只能轻轻用漱口液含漱,以免冲掉血凝块,影响伤口愈合。
(2)拔牙后不要用舌舔吸伤口或反复吐唾、吸吮,以免由于增加口腔负压,破坏血凝块而引起多次出血。
(3)拔牙后1小时可进温软食物或流质饮食,不宜吃太热、太硬的食物,以免造成出血。
(4)若术后有明显的大出血、疼痛、肿胀、发热、开口困难等,应及时复诊。
(5)伤口有缝线者,嘱术后5~7天拆线。
(6)拔牙术后2~3天唾液中可有少量血性液体,为正常现象;若唾液中含大量血凝块或鲜红血液,应及时复诊。
牙槽外科手术包括部分义齿修复前的外科手术如牙槽突修整术及牙槽突周围组织的手术。护理评估、护理诊断及护理目标等同于牙拔除术病人的护理。
【护理措施】
1.术前护理
(1)询问病人有无全身疾病,特别是心血管疾病、出血性疾病、麻醉药物过敏等。
(2)检查局部有无急性炎症,如红、肿、热、痛。
(3)测量生命体征,有心血管疾病的病人应行心电监护。
(4)嘱病人手术前1天洗澡更衣、修面,保证睡眠。
(5)减少病人的紧张情绪,做好病人的解释工作,取得病人合作。
(6)准备手术器械和用物。
2.术中护理
(1)按手术要求准备好病人的体位:局部麻醉病人采用半卧位或端坐位,全身麻醉病人采用平卧位。
(2)充分暴露术野:调节灯光,保证充分照明,及时吸出口腔内的血液、唾液,充分暴露手术野。
(3)准确、及时地传递器械,协助击锤、凿骨等。
(4)手术结束时协助医师作术区包扎,整理用物。
3.术后护理
(1)观察术区有无出血:对于较广泛的伤口,术后可适当加压包扎或咬纱卷30~60分钟,以达到加压止血的目的。
(2)密切观察病人生命体征的变化:特别是有心血管疾病的病人,术后应密切观察病人的脉搏、呼吸、血压、心电图等变化。
(3)加强心理护理:详细介绍手术后的注意事项,了解病人的感受,并作相应的解释工作。
(4)加强健康指导
1)饮食宜软、温、凉,禁食过硬、过热食物,饭后漱口,保持口腔清洁。
2)术后术区可能有轻度肿胀,若持续肿胀、出血等,应随时就诊。若发生局部血肿,可冷敷并及时复诊。
3)术后5~7天拆线,术后2周可做义齿修复。