【图】口腔检查与修复前准备

通过对病人进行一般性口腔检查,了解病人的口腔情况,做好修复前的准备。 口腔检查 (一)临床一般检查 口腔外部检查: 颌面部检查:观察病人颌面部的外形及其他特征,包括面部皮肤颜色、营养状态,颌面部外形的对称性等。 颞下颌关节区检查:让病人做开闭口、侧方、前伸等运动,检查颞下颌关节活动度,是否有关节弹响、疼痛等。 口腔内检查: 口腔一般情况:包括牙列的完整性,牙体缺损的类型与范围,口腔卫生情况,有无修...

中文名称 :【图】口腔检查与修复前准备
所属部位 :
所属科室 :口腔

1、口腔检查

(一)临床一般检查

口腔外部检查:

颌面部检查:观察病人颌面部的外形及其他特征,包括面部皮肤颜色、营养状态,颌面部外形的对称性等。

颞下颌关节区检查:让病人做开闭口、侧方、前伸等运动,检查颞下颌关节活动度,是否有关节弹响、疼痛等。


口腔内检查:

口腔一般情况:包括牙列的完整性,牙体缺损的类型与范围,口腔卫生情况,有无修复体存在,修复体质量如何,唇、颊、舌、口底、前庭沟、软硬腭等有无异常等。

牙周检查:牙周检查能反映菌斑积聚,病人个体反应情况以及牙周破坏的严重程度。

牙列检查:详细的天然牙检查资料有助于治疗计划的制定。完整的牙列检查记录图表应包括牙列缺损的部位及数目,天然牙的健康状况,有无龋坏,活力状态如何,有无牙折裂,牙缺损及磨耗情况如何,口内充填及修复情况等。

关系检查:包括正中位检查、息止颌位检查、干扰检查等。

缺牙区情况:检查缺牙区间隙大小是否正常,牙槽嵴有无妨碍修复治疗的骨尖、倒凹、骨隆突等。

原有修复体的检查:病人如佩戴有修复体,应了解病人要求重做的原因,检查原义齿与口腔组织的密合情况,咬合关系是否正确,外形是否合适,义齿对牙龈、黏膜有无刺激以及该义齿行使功能的效率如何等。分析评价原修复体的成功与失败之处,并作为重新制作时参考。

   

(二)X线检查

常规X线牙片:确定牙根及牙周支持组织的健康情况,了解牙根的数目、形态及长度,有无根折、根管充填以及有无牙龋坏等情况。

X线曲面断层片:对确定牙槽骨内是否有残根存留,有无第三磨牙埋伏阻生很有帮助。

颞下颌关节X线侧位片:可了解关节凹、髁突的外形以及髁突与关节凹的位置关系。


(三)制取模型检查

模型检查便于仔细观察牙的位置、形态、牙体组织磨耗及详细关系等,以帮助制订治疗计划和修复体设计等。


(四)咀嚼功能检查

进一步明确牙缺失与口颌系统功能紊乱的关系。口腔修复临床较常用的功能检查方法有咀嚼效能的检测、下颌运动轨迹检查、肌电图检查。

2、修复前的准备

(一)修复前口腔的一般处理

修复前准备是指经过全面检查、诊断之后,按照拟定的修复设计,对口腔组织的病理情况或影响修复效果的情况进行适当处理,以保证预期效果。


处理急性症状: 

对由牙折、急性牙髓炎、慢性牙髓炎急性发作、牙槽脓肿、急性冠周炎或龈炎,以及颞下颌关节紊乱病引起的不适,应及时处理。


保证良好的口腔卫生: 

牙结石、牙垢等在牙面上的大量附着,将影响印模的准确性,所以修复前对牙结石和牙垢应彻底洁治清除。


拆除不良修复体: 

对设计不当、制作粗糙、质量低劣、危害健康组织的修复体,或修复体已经失去功能,并刺激周围组织而又无法改正时,应予以拆除。


治疗和控制龋病及牙周疾病:

龋病:对龋坏造成硬组织缺损的牙,若常规充填治疗可获得满意疗效者可选作义齿的基牙。牙髓受累时应行根管治疗,对拟作固定义齿基牙的牙髓状况疑有病变时,应作预防性根管治疗,避免修复完成后又不得不将修复体拆除重做,造成不必要的损失。

牙周疾病:牙周疾病病人常伴有不可逆性持续的骨丧失,应尽早予以控制和治疗,必要时进行系统的牙周疾病治疗。


(二)余留牙的保留与拔除

松动牙: 

对于牙槽骨吸收达到根2/3以上,牙松动达Ⅲ度者应拔除;对未达到这一严重程度的松动牙,经有效治疗后尽量予以保留。


残根: 

如果残根破坏较大、缺损达龈下、根周组织病变范围较广泛、治疗效果不佳者,可考虑拔除;如果残根较稳固,根周组织无明显病变或病变范围较小,同时对义齿的支持和固定有作用者,则应进行根管治疗后保留。


根分叉受累牙: 

多根牙根分叉受累较轻时,通过龈上洁治、龈下刮治、牙根切断术或牙根治、牙龈切除术或牙龈成形术以及保持良好的口腔卫生等措施,能够有效地控制其病变,且预后较好。如果根分叉受累严重,则需另外切除术,尽可能将患牙保留。


(三)牙矫正治疗

对各种原因引起的牙错位(扭转牙、低位牙等),尤其是牙缺失后长期未曾修复造成缺隙,两侧牙倾斜移位,在修复前,可采用牙少量移动的矫正技术将有关牙矫正到正常位置后再进行修复。当牙列缺损伴有上前牙间隙时,可先将间隙关闭后再进行修复。


(四)咬合调整与选磨

咬合调整的目的是通过对牙的选磨消除早接触及干扰,从而达到上、下颌牙咬合时咬力分布均匀,关系协调。对咬合异常并有症状、体征的病人,修复前应纠正。


(五)口腔黏膜疾患的治疗

如口腔黏膜有溃疡、白色损害等黏膜病变,必须先做治疗,以免修复操作和修复体本身对黏膜产生刺激作用而使疾病加剧。


(六)修复前外科处理

口腔软硬组织的正常结构形态是修复成功的重要条件。理想的口腔条件是:足够的牙支持骨组织,无尖锐的骨突或骨嵴;无妨碍义齿就位的倒凹或悬突;无影响义齿稳定固位的瘢痕结构、增生的软组织和系带;上、下牙槽嵴关系良好和有足够的唇颊沟深度。对有些条件较差的病人,可以通过修复前的外科手术创造较为理想的条件,例如唇舌系带的矫正术、瘢痕或松动软组织的切除修整术、牙槽嵴修整术、骨性隆突修整术、前庭沟加深术、牙槽嵴重建术。

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