【图】牙周疾病的流行病学及预防

牙周疾病包括牙龈病和牙周病。牙周疾病的流行病学研究指标很多,根据研究目的不同采用不同的调查标准和方法,包括反映牙菌斑、口腔卫生、牙龈组织及牙周组织状态的各种指数。总的原则是既能反映临床情况,又能以数量差异反映疾病各个阶段的变化;操作简单,容易掌握和应用,重复性好,能适用于大面积调查,能进行统计学处理。牙周疾病流行病学研究常用指数口腔卫生指数及简化口腔卫生指数:口腔卫生指数(oral hygiene index, OHI)包括软...

中文名称 :【图】牙周疾病的流行病学及预防
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所属科室 :口腔

1、牙周疾病流行病学研究常用指数

口腔卫生指数及简化口腔卫生指数

口腔卫生指数(oral hygiene index, OHI)包括软垢指数(debris index, DI)和牙石指数(calculus index, CI)。简化口腔卫生指数(oral hygiene index-simplified, OHI-S)只选择评价6个牙的牙面,即16、11、26、31的唇(颊)面,36、46的舌面。可用于衡量个人口腔卫生的效果,但主要用于人群口腔卫生状况评价。

一、检查方法

检查软垢以视诊为主,按标准记分。在软垢量少视诊不可见时可用探针,自牙切缘1/3向颈部1/3移动,检查出软垢面积按标准记分。牙石检查时将直径0.5 mm、带刻度的钝头牙周探针轻轻插入牙远中龈沟内,在龈下由远中接触区向近中接触区移动,一个牙的半圆周为一个记分单位,根据牙颈部牙石的量记分。将每一个牙面软垢和牙石记分相加为个人简化口腔卫生指数。将个人简化口腔卫生指数相加,除以受检人数即为人群简化口腔卫生指数。



二、软垢指数的记分标准(DI-S)

0=牙面上无软垢或色素。

1=软垢或色素覆盖面积占牙面1/3以下。

2=软垢覆盖面积占牙面1/3~2/3。

3=软垢覆盖面积占牙面2/3以上。

三、牙石指数的记分标准(CI-S)

0=龈上、龈下无结石。

1=龈上牙石覆盖面积占牙面1/3以下。

2=龈上牙石覆盖面积在牙面1/3~2/3,或牙颈部有散在龈下牙石。

3=龈上牙石覆盖面积占牙面2/3以上,或牙颈部有连续厚的龈下牙石。

4.简化口腔卫生指数 适用于口腔保健工作的初期,此时口腔卫生习惯尚未形成,正确的刷牙方法还未普及和掌握,此指数是检查牙齿清洁效果的一种方法。

5.计算方法


菌斑指数

菌斑指数(plaque index, PLI)只检查牙面菌斑的厚度,不记菌斑覆盖的面积,用于评价口腔卫生状况和衡量牙周病防治效果。此指数由Silness等在1964年提出。

一、检查方法 漱口后吹干牙面。检查全口牙或所选择的牙,每颗牙检查4个牙面,即远中颊(唇)面、颊(唇)面、近中颊(唇)面和舌面,按标准记分。

二、记分标准

0=近龈缘区无菌斑。

1=近龈缘区的牙面有薄的菌斑,但视诊不可见,用探针尖可在侧面刮出菌斑。

2=在龈缘或邻面可见中等量菌斑。

3=龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢。


牙龈指数

牙龈指数(gingival index, GI)是指只检查牙龈情况,观察牙龈颜色和质地改变,有无出血倾向,不考虑牙周袋的深度及牙槽骨丧失的程度。

一、检查方法 检查时使用钝头牙周探针,采用视诊和探针的方法,观察每颗牙周围龈沟有无出血情况,确定牙龈健康程度。

二、记分标准

0=牙龈健康。

1=牙龈有轻微炎症,牙龈的颜色呈轻度改变,并有轻度水肿,探诊无出血。

2=牙龈有中度炎症,牙龈色红,水肿光亮,探诊出血。

3=牙龈有重度炎症,牙龈明显红肿或有溃疡,有主动出血倾向。

群体牙龈炎程度的判定和衡量见下表。

牙龈指数牙龈炎流行程度
0无流行
0.1~1.0轻度流行
1.1~2.0中度流行
2.1~3.0重度流行

3.计算方法


社区牙周指数

社区牙周指数(community periodontal index, CPI)反映牙周组织健康状况,牙周的治疗需要情况。共有3个指标判定牙周情况:牙龈是否有出血;是否有龈上、龈下牙石;牙周袋深度,浅4~5 mm,深≥6 mm。

1.CPI适用于要求较快了解某地区人群牙周健康需要、制订口腔保健规划;在教学中选取适合的病例,在牙周疾病调查时方便使用。

2.器械要求 使用WHO推荐的头部为小球形、距头部3.5~5.5 mm有黑色区、直径为0.5 mm的牙周探针;在探诊时不易刺伤牙龈造成误诊;黑色标记区可以方便判定牙龈沟或牙周袋的深度。

探针的使用方法:探针用以测定牙周袋的深度,反映龈下牙石和牙龈出血状况。牙周探针使用时所用的力不超过20 g,过分用力会引起病人疼痛,有时还会刺破牙龈。探针进入龈沟后,沿牙根表面解剖形态移动,可用探针黑色区来显示深度。

3.检查项目 牙龈炎、牙结石、早期和晚期牙周病。

4.检查诊断和记分标准

0=牙龈组织健康,龈沟深度在3.5 mm以下,无牙结石,探诊后无出血。

1=牙龈炎,探诊后牙龈出血(1个以上部位),龈沟深度3.5 mm以下,无结石。

2=有牙石,探针黑色部分全部在龈袋以外。

3=早期牙周病,龈缘覆盖部分探针黑色部分,龈袋深度在4~5 mm。

4=晚期牙周病,探针插入龈袋其黑色部分不可见,牙周袋深度在6 mm或以上。

X=少于两颗功能牙存在的区段称为除外区段。

9=无法检查(不记录)。

5.指导个人牙周治疗的记分标准

0=不需要治疗。

1=需要口腔卫生指导。

2=需要口腔卫生指导及洁治。

3=需要口腔卫生指导、洁治和复杂的牙周治疗。

6.检查方法 以牙位将口腔分为6个区段:18~14、13~23、24~28、38~34、43~33、44~48。20岁以上者检查应为10颗牙:17、16、11、26、27、37、36、31、46、47。15~20岁者只检查6颗牙:16、11、26、36、31、46。15岁以下者只检查6颗牙和牙龈出血,牙石情况。检查时,每个区段至少有2个功能牙。如果在一个区段内只剩一个牙,则把该牙划入邻近区段,该区段以“X”划掉。两个功能牙检查结果,以最重者记分。成年人的后牙区段,有时缺失一颗指数牙或有拔牙指征,只检查另一颗指数牙。如果一个区段内的指数牙全部缺失或有拔牙指征时,检查此区段内的所有剩余牙齿,以情况最重者记分。每颗指数牙所有龈沟或牙周袋都需检查到,以6个区段中最高的记分作为个人牙周指数值。

2、牙周疾病流行特征及其有关因素

一、地区分布 几乎所有的国家70%以上的成年人普遍存在牙龈炎或牙周炎。一般来说,口腔健康工作开展不力是牙龈炎在发展中国家更普遍的一个重要因素;发展中国家的牙龈炎、牙石等的患病率高于发达国家,农村居民的患病率高于城市居民,这与牙周病发生地区的经济状况有一定关系。而牙周炎情况有所不同,WHO全球口腔资料库的数据表明,严重牙周疾病的患病率在发达国家与发展中国家基本没有区别,几乎所有的人口都在7%~15%的范围内。

2005年第三次全国口腔健康流行病学抽样调查结果显示,12岁、35~44岁两个年龄组的牙石平均检出区段数均为农村高于城市,反映不同地区受检人群的口腔卫生状况;我国12岁人群组牙龈出血率是57.7%,牙石检出率59.0%,指标都偏高。调查还表明,用软垢指数对12岁、15岁、35~44岁年龄组人群做检查,所有年龄组软垢指数农村均高于城市。

二、年龄和性别 在5岁以前就可见牙龈炎,随着年龄增长,部分龈炎逐渐发展成为牙周炎,龈炎下降,牙周炎上升。第三次全国口腔健康流行病学抽样调查,依据牙龈出血、牙石、浅牙周袋和深牙周袋记分结果确定牙周疾病现状,发现牙龈出血和牙石检出率从12岁开始逐渐上升,至35~44岁年龄组最高,即牙周疾病患病率随年龄增长而增高。牙周袋检出率随年龄增加,老年人较高。牙周疾病与性别的关系不明确,但多数报道为男性高于女性。

三、民族 牙周疾病患病率在种族之间存在一定差异,这是由文化背景、经济收入、口腔卫生习惯等条件不同造成的,文化水平高低也可影响牙周疾病的患病率。

四、影响牙周疾病流行的因素 牙周疾病的患病情况还受到口腔卫生习惯、吸烟、营养和一些全身系统性疾病的影响。

3、牙周疾病的预防

牙周疾病的三级预防

一级预防 旨在促进口腔健康,减少人群牙周疾病新病例的发生。主要是口腔健康教育和指导,以清除菌斑和其他有害刺激为目的,培养定期进行口腔检查的习惯,纠正不良习惯和减少牙周疾病的局部促进因素。

二级预防 旨在早发现、早诊断、早治疗,达到减轻疾病严重程度,防止进一步发展的目的。具体操作重在口腔专业人员采用专业手段进行诊治,消除病变,制订相应的常规复查计划,强化病人采取预防措施的意识,使病人得到积极治疗。

三级预防 属治疗范畴,旨在用各种药物和牙周手术方法最大限度地治愈牙周组织病损,防止功能障碍,恢复失牙,重建功能,并通过随访和口腔健康维护,达到巩固疗效、防止复发的目的。

牙菌斑的控制

1.牙菌斑的显示 牙菌斑是无色、柔软、黏附于牙面,且肉眼不易辨认的生物膜,可借助菌斑染色显示牙菌斑的存在。菌斑显示剂有液体和片剂两种剂型。常用的菌斑显示剂有2%碱性品红、2%~5%藻红、4%酒石黄水溶液等。

2.机械措施除去菌斑的方法

自然清除法:牙齿在咀嚼食物时的自洁作用。

化学清除法:用抗菌剂、酶制剂、化学杀菌剂。

机械清除法:有个人清除(辅助性清除、口腔冲洗器冲洗)和手术清除法(预防性洁治术、洁治除石)。

1)刷牙:刷牙是一种重要的保持口腔清洁的方法,是人们日常卫生习惯之一。正确的刷牙可以去除菌斑和软垢,按摩牙龈,增进牙龈组织的血液循环和上皮组织的角化程度,提高牙周组织的防御能力,维护牙龈健康。

A.牙刷的选择:根据成人和儿童的年龄、口腔大小、牙周组织的健康程度差异来挑选牙刷。牙刷可分为通用型和特异型两大类。

B.刷牙方法:介绍常用的3种方法。

a.竖刷法:将刷毛与牙长轴平行,紧贴牙面,毛刷尖端对着牙龈缘,转动牙刷,使刷毛进入牙间隙,上牙从上向下刷动,下牙从下向上刷动,动作宜慢,每个部位重复刷7~10次,以清除前牙唇腭(舌)面和后牙颊腭(舌)面的菌斑,咬面应来回刷。本方法适用于大多数人使用。

b.巴斯刷牙法:主要选用软毛刷,使用时将刷毛与牙长轴呈45°角,刷毛尖伸入龈沟,水平略颤动(2~3 mm)不少于10次后再顺牙间隙刷,刷洗面时,刷毛紧压面,使毛端深入沟裂点隙作短距离前后向颤动。本方法因刷洗力较强,使用时注意用力的大小,可以清除牙颈部和龈沟内菌斑,适合于牙周病人的刷牙。

c.圆弧法:这是一种青少年容易学习和掌握的刷牙方法。其具体操作是在牙闭合状态下,牙刷进入颊间隙,用很小的压力将刷毛接触上颌最后磨牙的牙龈区,用较快较宽的圆弧动作从上颌牙龈拖拉至下颌牙龈,前牙的上、下牙切端对齐接触作圆弧形颤动,舌侧面与腭侧面方法相似。

C.牙膏的选择:牙膏主要组成包括摩擦剂、胶粘剂、防腐剂、甜味剂、芳香剂、洁净剂、润湿剂和水等,还可以根据不同需要加入不同药物成为药物牙膏。药物牙膏可分为以下几类:氟化物牙膏、防龋非氟化物牙膏、牙周药物牙膏、脱敏牙膏等。牙膏可以消除或减轻口腔异味,保持口气清爽;帮助去除食物残渣、软垢和牙菌斑,保持清洁、美观和健康;在牙膏中加入不同药物,使牙膏具有特殊功效。

总之,每一种刷牙方法都有不同的适用人群,应根据每一个人不同牙齿及牙周组织状态选择适宜的牙刷、正确的刷牙方法及牙膏。

2)口腔卫生辅助用品:用以辅助刷牙,清除食物残渣与软垢,如使用牙线、牙签、牙间刷、橡胶按摩器等。

3)预防性清洁术和洁牙术:由专业人员用橡皮杯和含氟化物的糊剂等打磨用具磨光牙面、去除牙菌斑的方法称为预防性清洁术。而洁牙术是由专业人员进行洁治磨光、去除牙结石的一种方法。可分为龈上洁治术和根面平整术两种方式,或分为手工器械洁治和超声波仪器洁治两种方法,除去龈上、龈下的菌斑和牙石。对于牙龈炎病人每6~12个月作1次洁治可有效维护牙周健康。但是,根面平整术不适宜用于健康牙周部位,以避免导致牙周附着丧失。

其他相关因素的控制

局部不良因素影响牙周健康,去除不良因素是预防牙周疾病的重要手段,如食物嵌塞时,应找出造成的原因,采取相应的方法及时去除;因咬合创伤造成的牙周疾病应及时调,尽量减少创伤,促进愈合;对因咬合不平衡导致牙周组织损伤者,应预防和矫治错颌畸形;如有牙体、牙列损伤和缺失,制作精良合理的修复体来恢复功能性刺激是维持牙周健康的基础;进行口腔健康教育,加强口腔卫生保健意识,戒除不良习惯,减少吸烟对牙周组织造成的损害。

预防牙周疾病的健康教育

通过有效的健康教育,提高人群维护牙周健康的积极性和主观能动性。

提高宿主的防御能力,保持健康的生理和心理状态,控制局部和全身因素对牙周组织的影响。

开展口腔卫生训练,正确使用口腔卫生用品和药物,清除牙菌斑和其他有害刺激,保持清洁的口腔环境,养成良好口腔卫生习惯。

完成牙周保健计划,维持牙周治疗的疗效。

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