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胰腺假性囊肿

胰腺假性囊肿是怎么回事?

向您详细介绍胰腺假性囊肿的病理病因,胰腺假性囊肿主要是由什么原因引起的。

胰腺假性囊肿病因 主要病因: 急性胰腺假性囊肿继发于急性胰腺炎和胰腺损伤;慢性胰腺炎胆石、酗酒与损伤

  一、病因

  1.急性胰腺炎(75%)

  临床病理学分析显示大约75%的假性囊肿病例由急性胰腺炎所致,约20%病例发生在胰腺外伤后,5%病例由胰癌所致,有一组报告32例假性囊肿,其中20例发生于急性胰腺炎后,3例发生在腹部外伤后,另8例无明确的病因,另1例由于胰腺纤维肉瘤压迫后形成,发生在急性胰腺炎后的20例中,出现囊肿的最早是在发病后一周,最晚是发病后2年,多数是在发病后3~4周期间。

  2.血液和胰液外渗(10%)

  血液和胰液进入胰周组织,或于少见的情况下进入小网膜囊内发生包裹形成的囊肿,假性囊肿与真性囊肿的差别在于后者发生于胰腺组织,囊肿在胰腺内,囊内层为腺管或腺泡上皮细胞组成;而前者是胰腺周围组织形成囊壁将积液包囊形成的囊肿,囊壁内没有上皮细胞,故名为假性囊肿。

  3.其他因素(8%)

  肿瘤、寄生虫感染、外伤等也可诱发该病。

  二、发病机制

  Howard和Jorden根据囊肿形成的病因,将胰腺囊肿分为:

  1.炎症后假性囊肿:见于急性胰腺炎和慢性胰腺炎

  2.外伤后假性囊肿:见于钝性外伤,穿透性外伤或手术外伤。

  3.肿瘤所致假性囊肿。

  4.寄生虫性假性囊肿:蛔虫或包囊虫引起。

  5.特发性或原因不明性。

  胰腺炎症或外伤等引起胰腺坏死物,胰液及血液等积聚于胰腺周围,大网膜及胃等处以及小网膜内,可刺激周围组织,使结缔组织增生,如未化脓感染,可形成一纤维性囊壁,动物实验显示假囊肿壁形成需4周,在人体至少需6周,典型的假性囊肿与主胰管相交通,这种胰腺囊肿因囊内有胰液的分泌压力,可不断地向四周扩大,并持续存在。

  假性胰腺囊肿约80%为单发大小不一,一般直径15cm左右,小的不到3cm,大者有报道其容量达5000ml,囊内液体呈碱性,有蛋白质,粘液,胆固醇及红细胞等,其色泽也不一,可为澄清黄色液,也可呈巧克力样稠浊液,虽然淀粉酶含量增高,但一般无活化的酶存在。

  假性囊肿的囊壁由于炎性反应,可发生粘连;表面常有坏死组织附着;由于肉芽组织形成,囊壁不断增厚,囊肿在其扩大过程中可向各个方向发展,如有活化的胰酶进入囊内侵及囊壁上血管,可引起囊内出血,Becker报道当囊肿合并感染时,因胰酶侵至血管及囊壁而发生致命性囊肿破裂,出血者达70%~90%,假性囊肿尤其是胰头部囊肿可侵蚀消化管而形成内瘘,胰尾部囊肿侵及脾动脉可致腹腔内出血,大的假性囊肿可压迫邻近脏器而发生压迫性症状。

  一般认为胰腺假性囊肿多见于胰体,尾部,但近年来由于B型超声显像检查的广泛应用,胰头部假性囊肿的发现率明显增加,Sugawa及Walt报告50%的假性囊肿位于胰头部。

  当胰腺炎症时或(和)胰管损伤后,胰液和积液可沿着后腹膜间隙扩散而形成异位假性囊肿,例如,通过横膈裂孔伸向后纵隔可形成纵隔囊肿甚至形成颈部囊肿;而向下可沿着左右两侧腰旁间隙形成腹股沟部或外阴部囊肿。

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