乙型肝炎病毒相关性肾炎

乙型肝炎病毒相关性肾炎一般治疗

　　一、治疗

　　目前对HBV相关肾炎无特殊有效疗法。治疗原则与一般肾炎相同，合理的生活制度，恰当的营养，定期的医疗随诊很重要。

　　1、表现为肾病综合征者

可用优质蛋白，低盐饮食，予以利尿剂或静脉补充白蛋白等非特异治疗，另可试用短程糖皮质激素治疗，可减轻或消除蛋白尿，但不宜单独使用。

　　严重水肿时可静脉应用呋塞米1～2mg/(kg·次);有高血压时应予硝苯地平0.25～0.5mg/(kg·次)，3～4次/d次，或ACEI类药物口服治疗，如卡托普利1～2mag/(kg·d)，2～3次/d。

　　2、抗病毒治疗

　　(1) 干扰素α：

剂量为20万U/(kg·次)，隔天肌注或皮下注射1次，疗程不少于半年，几乎均能收到较好疗效。往往在用药4月左右能促使HBeAg阴转，少数患儿在治疗10个月左右还能使HBsAg阴转，蛋白尿均能明显阴转或明显减轻。该药注射初期可出现发热、流感样症状等副作用，一般几天后即消失。

　　(2)阿糖胞苷(Ara-A)：

剂量为15mg/(kg·d)，缓慢静脉滴注，2周为一疗程，联合应用α—IFN可取得较好效果。阿糖胞苷(Ara-A)不良反应大，疗效不及干扰素α，因此现已被干扰素α(α-INF)取代。

　　(3) 胸腺肽α具有免疫调节作用；

与α—IFN合用时HBV转阴率较单用α—IFN明显提高。

　　(4)拉米呋定(lamivudine)：

年长儿童100mg/d口服，疗程半年以上，对乙肝疗效与干扰素α(α-INF)接近，用于治疗HBV-GN较少，疗效有待更多资料确定。

　　3、肝炎的治疗

选用保肝降酶药物，如水飞蓟宾(益肝灵，利肝素)、奥拉米特(阿卡明)、门冬氨酸钾镁、能量合剂和多种维生素等。

　　4、肾炎的治疗

　　(1)对轻～中度蛋白尿的患者应尽量避免使用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂，以免加重病毒复制。

　　(2)如无明显禁忌而肾病综合征较重时，可在密切监测下给予皮质激素治疗，如肝功能正常可同时给予细胞毒药物。出现进行性肾衰，部分患者需要血透或肾移植。

　　5、抗血小板聚集药

双嘧达莫(潘生丁)5～8mg/(kg·d)，分3次口服。

　　6、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

可选用卡托普利0.5～1mg/(kg·次)，2～3次/d;依那普利2.5～5mg/次，2～3次/d;西拉普利5～10mg/d，1次/d;福辛普利5～10mg/d，1次/d;贝那普利5mg/d，1次/d等。对降低蛋白尿、保护肾脏有一定效果。

　　7、中医中药

中药在护肝治疗及抑制HBV增殖上有一定效果。用三普乙肝健，A、B片各2～3片/次，3次/d，治疗3～6月，收效尚满意。

　　二、预后

　　新生儿及儿童肾损预后较好，仅10%有进行性氮质血症和肾衰。儿童患者肾损可自发消退，伴随着肝病活动终止及肾损消退，蛋白尿消失，患者无乙型肝炎活动标志物，血HBsAg阴性，血清HBsAb可检测到。这种情况在成人罕见。

　　乙型肝炎患者，肾损害可伴随乙型肝炎病毒血症持续数年。部分患者肾损可在数月或数年内加重，最终导致慢性肾功能衰竭，需要血液透析、肾移植治疗。部分患者可有持续性蛋白尿而无进行性肾损害，蛋白尿严重时可致肾病综合征。肠道感染乙型肝炎者，1/3以上患者有进行性氮质血症，最终导致肾衰，需要透析维持。