隐球菌病

隐球菌病鉴别

　　新形隐球菌较其他病原微生物容易被发现，脑脊液的墨汁涂片及真菌培养极为重要。鉴于结核性脑膜炎、脑脓肿、部分治疗的化脓性脑膜炎、颅内肿瘤、其他真菌体脑膜炎的脑脊液改变均与隐球菌脑膜炎相似，故是鉴别诊断的重点。隐球菌脑膜炎和结核性脑膜炎及脑肿瘤的鉴别见表1。

　　表1　隐球菌脑膜炎与结核性脑膜炎及脑肿瘤的鉴别

　　病 名隐球菌脑膜炎结核性脑膜炎脑肿瘤

　　起病多缓慢，可呈亚急性多呈亚急性慢性

　　发热早期不明显，以后多不规则病程中较早出现发热多无发热

　　颅神经受累视神经病变及乳头水肿多见视神经乳头水肿少见外展神经受累多见，脉络膜上可见结核结节以外展神经为多

　　脑脊液细胞数轻、中度增多，200／mm3以下多见中度增多，200～500／mm3正常或轻度增多

　　糖明显减低多数在20～40mg/dl正常

　　蛋白质轻、中度增加明显增加稍有增高，有蛋白细胞分离现象

　　氯化物减低减低正常

　　涂片查菌新形隐球菌结核杆菌无

　　隐球菌抗原检测阳性阴性阴性

　　脑电图弥漫性异常弥漫性异常多有定位性改变

　　头颅CT及脑血管造影无特殊改变无特殊改变可有特殊改变

　　皮肤隐球菌病借损害特征、病理及真菌培养而与粉刺、传染性软疣、皮肤结核、孢子丝菌病或恶性肿瘤相鉴别。

　　 1.肺部隐球菌病

应与肺炎双球菌引起的大叶性肺炎、肺结核及肺念珠菌病、肺曲霉病等肺部感染疾病相鉴别。

　　2.其他隐球菌病

皮肤隐球菌病应与孢子丝菌病、着色芽生菌病及各种慢性溃疡相鉴别，骨隐球菌病应与骨肿瘤相鉴别。隐球菌性败血症应与细菌性败血症相鉴别。