硬脑膜下血肿

　　一、症状

　　1. 急性硬脑膜下血肿

　　由于多数有脑挫裂伤及继发的脑水肿同时存在，故病情一般多较重。如脑挫裂伤较重或血肿形成速度较快，则脑挫裂伤的昏迷和血肿所致脑疝的昏迷相重叠，表现为意识障碍进行性加深，无中间清醒期或意识好转期表现。颅内压增高与脑疝的其他征象也多在1～3天内进行性加重，单凭临床表现难以与其他急性颅内血肿相区别。如脑挫裂伤相对较轻，血肿形成速度较慢，则可有意识好转期存在，其颅内压增高与脑疝的征象可在受伤 72小时以后出现，属于亚急性型，此类血肿与脑挫裂伤的继发性脑水肿很难从临床表现上作出区别。少数不伴有脑挫裂伤的单纯性硬脑膜下血肿，其意识障碍过程可与硬脑膜外血肿相似，有中间清醒期，唯因其为桥静脉出血，中间清醒期可较长。

　　2. 亚急性和慢性硬脑膜下血肿

　　(1) 慢性颅内压增高症状：如头痛、恶心、呕吐和视乳头水肿等。

　　(2) 血肿压迫所致的局灶症状和体征：如轻偏瘫、失语和局限性癫痫等。

　　(3) 脑萎缩、脑供血不全症状：如智力障碍、精神失常和记忆力减退等。

　　本病易误诊为神经官能症、老年性痴呆、高血压脑病、脑血管意外或颅内肿瘤等。中老年人，不论有无头部外伤史，如有上述临床表现时，应想到本病可能。