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胰瘘

(胰腺瘘)

胰瘘有哪些症状?

向您详细介绍胰瘘症状,尤其是胰瘘的早期症状,胰瘘有什么表现?得了胰瘘会怎样?

胰瘘症状

典型症状: 内瘘形成后未引起出血、感染等并发症,病人亦无特殊表现。形成结肠内瘘时,由于胰液丢失,可引起程度不同的低钠、低钾和低钙血症,以及消化不良、代谢性酸中毒、营养不良等

相关症状: 肚子疼

  一、症状

  根据胰液每天引流量,可将胰瘘分为高流量和低流量胰瘘,亦可分为轻度胰瘘(<100ml/d)、中度胰瘘(100~500ml/d)、重度胰瘘(>500ml/d)。轻度胰瘘早期可仅表现为引流液淀粉酶增高,而无其他症状。重度胰瘘早期常表现为腹部明显触痛、心动过速、呼吸急促,或者病人轻度烦躁不安,合并感染时有腹膜炎表现。引流液淀粉酶常明显增高,但这并非其不可缺少的特点。丢失大量含有水、电解质和蛋白质的胰液,补充不及时,可引起脱水和电解质平衡紊乱,以及营养物质消化吸收障碍,表现为消瘦和营养不良。丢失过多的碱性胰液可发生代谢性酸中毒。瘘口周围皮肤水肿糜烂,形成溃疡甚至导致出血。亦可因引流不畅致瘘管的皮肤先于胰瘘而愈合,形成假性胰腺囊肿

  1.胰腺内瘘

胰腺与十二指肠或高位空肠形成内瘘以后,漏出的胰液直接进入肠道,可缓解原有的假性胰腺囊肿或感染的胰周脓肿带来的症状和体征,甚至自愈。如原来即无明显的临床表现,内瘘形成后未引起出血、感染等并发症,病人亦无特殊表现。形成结肠内瘘时,由于胰液丢失,可引起程度不同的低钠、低钾和低钙血症,以及消化不良、代谢性酸中毒、营养不良等。

  2.胰腺外瘘

大多数是在手术后发生,一般认为手术后1~2周是胰瘘的好发期。低流量胰瘘或小型胰瘘除可引起外瘘口周围的皮肤改变外,一般无其他临床表现。高流量胰瘘或中、大型胰瘘可以出现与结肠内瘘相似的临床表现。没有与消化道相通的、纯胰腺外瘘的漏出液是无色透明的清亮液体,胰淀粉酶含量>2万U/L(索氏单位,下同);混有淋巴漏出液时,淀粉酶含量为1000~5000U/L;漏出液呈混浊、带胆汁色、绿色或黑褐色时,表明胰液已经与肠液混合,胰酶被活化,其腐蚀性可能引起组织的破坏、大出血等并发症。如果并发出血、感染或肠瘘,则有相应的临床表现。当胰瘘引流不畅时,病人可出现腹痛、发热、肌紧张、白细胞增多等症状。

  二、诊断

  有腹部外伤、胰腺或胰腺周围脏器手术或急性出血坏死性胰腺炎病史,腹腔引流液中淀粉酶明显升高,且引流量每天超过50ml,即可诊断为胰瘘。Sano等认为,术后密切监测腹液淀粉酶含量变化,能够及时确定胰瘘的发生及其转归趋势。

  应用于胰瘘的常用诊断方法有CT、内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)和瘘管造影。

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