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胰瘘

(胰腺瘘)

胰瘘应该如何预防?

向您详细介绍胰瘘应该如何预防,常见预防措施有哪些。

胰瘘预防

  胰瘘预防

  消除引起胰瘘的相关病因(如外伤、手术等机械原因,或急慢性胰腺炎导致胰管破裂等),避免胰瘘发生。

  预防胰瘘发生的关键在于术中良好的胰肠吻合技术和方法,术后正确的处理是降低胰瘘的重要保证。首先应加强胰肠吻合技术的提高;其次应重视胰管的处理;第三,术后引流必须保持通畅、有效;第四,改善病人的全身情况,促进吻合口的愈合。

  胰瘘是胰头十二指肠切除术后最常见的并发症。胰腺残端的处理是预防胰头十二指肠切除术后胰瘘发生的关键。胰腺残端应切成鱼口状,并缝合残缘,胰腺残端与空肠吻合时应避免胰腺的撕裂损伤,同时应保持胰管的通畅。常规在胰管内放置支撑管,有效地将胰液引入肠腔或引出体外,减少胰液对吻合口的刺激,同时避免手术中误伤胰管。拟吻合肠段要保证有足够长度,血供良好,胰腺空肠不管何种吻合方式,要保证吻合严密可靠、无张力,吻合完成后要保证肠道无梗阻因素存在。胰管支撑管的放置须注意:选择与胰管直径相适应的支撑管,避免过粗或过细;避免发生扭曲堵塞,防止胰液顺支撑管壁外侧渗至吻合口处而不利于吻合口愈合;胰腺以外的支撑管须有一定长度,管壁上不应有侧孔;胰管支撑管妥善固定,避免早期脱管,支撑管外引流者术后3~4周后拔除。

  胰肠吻合的方式对胰瘘发生同样非常重要。理论上黏膜对黏膜端侧吻合能更好地引流胰液进入肠腔,减少胰液对吻合口的刺激。但由于端侧吻合与套入式吻合是在不同条件下进行的,临床上尚不能说明何种方法更利于防止胰瘘的发生。一般情况下,当胰管直径大于0.5cm时端侧吻合的效果较好,而直径小于0.5 cm时不应强行端侧吻合,在胰管内置支撑管的情况下行套入式吻合则较好。

  远端胰腺切除术时,可利用纤维蛋白胶封闭胰腺断端预防术后胰瘘的形成。横断胰腺后,用无创伤线结扎主胰管,再连续重叠缝合胰腺残端,最后在缝线处涂以2ml纤维蛋白胶。也有用醇溶谷蛋白胶节段性闭塞胰管,预防远端胰腺切除术后胰瘘的形成,胰腺钝性横断,切面呈凹形鱼口状,主胰管留出切面5mm,在切缘近端2cm处用无创伤钳夹住胰腺,主胰管内注入醇溶谷蛋白胶0.2ml,再结扎并荷包缝合,待胶硬化后缝合胰腺断面。以上两种方法效果均良好,未见毒性反应。

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