西安治疗脉管炎医院

时间:2017-08-25 作者:西安血管病医院

  姓名:杨xx

  性别:男

  年龄:36岁

  入院日期:2018-10-04 10:41

  科室:住院外科

  床号:20床

  住院号:3962

  出院日期:2018-10-14

  病人单位(或住址):陕西省咸阳市渭城区渭城区碱滩村

  出院诊断:血栓闭塞性脉管炎

  诊疗小结:

  患者因“脉管炎治疗后21天,左下肢疼痛3天”入西安华仁医院。

  入院查体:T:36.2℃ P:75次/分 R:20次/分 Bp: 127/60mmHg,心肺腹未见明显异常,脐周可见散在性皮疹,片状分布,伴局部瘙痒,双下肢稍肿胀,皮肤颜色晦暗,足靴区可见片状皮疹,脱屑,浅在色素沉着,无糜烂及溃疡,无红肿,无局部发热,触压痛(-),Buerger试验(+),双足足踝部皮温偏凉,足背动脉、胫后动脉搏动弱,踝部功能活动未见明显异常,足部及足趾皮肤颜色微绀,肢端皮温明显偏低,左下肢活动稍受限。

  相关辅助检查:传染四项(2018-10-4我院):乙肝两对半、HCV、HIV、TP阴性;双下肢血管彩超(2018-10-08 我院):双下肢血栓闭塞性脉管炎恢复期;双下肢深静脉瓣膜功能不全;右下肢大隐静脉扩张。胸部正侧位(2018-10-08我院):双肺纹理稍增多,紊乱;右侧肋膈角欠锐利,建议随访;血常规:WBC 6.8*10^9/L,MCV 98.2fL,MCHC 293g/L;小便常规:SG 1.030,VC +3;大便常规正常。

  治疗上予以疏血通活血化瘀、前列地尔改善循环、地塞米松磷酸酯钠抗炎、抗过敏,局部熏蒸、ROS净血疗法、动脉内药物注射等对症治疗。

  现患者诉双下肢疼痛缓解,步行距离延长,双下肢、脐周皮肤瘙痒缓解,余无特殊不适。查体:双足足踝部皮温温暖,足背动脉、胫后动脉搏动尚可,肢端皮温较前升高,左下肢活动稍受限。复查凝血:INR 0.74,APTT 19.6s.患者要求出院,经上级医师同意后,予以出院。

  出院医嘱及建议:

  1、注意休息,适当增加活动,避免久坐久站,休息期间抬高患肢,坐时避免双膝交叉。

  2、门诊随访,如有不适,立即就诊。

  3、出院带药:血塞通片 共14片,0.125g,口服,1日1次;活血止痛片 共84片,1.2g,口服,1日2次;中药煎服:共10剂,1日1剂,1日2次,早晚各1次;中药熏蒸:共10剂,1日1剂,1日1次。

  备注(包括手术名称、病理检查号)

  医疗组或科室负责人

  签名:赵福利

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