眼弓形体病

　　眼弓形体病检查

一、检查：

　　 弓形体感染的诊断主要根据典型的眼部及全身临床表现、病原体直接观察、特异性抗体检测和聚合酶链反应等检查。

　　1.病原学检查：

　　1)涂片染色法：

在疾病的急性期，血液、脑脊液、尿和乳汁中均可有滋养体存在。将这些标本离心，沉淀物作涂片，可通过姬氏染色在显微镜下观察。慢性期可通过活组织检查，于苏木精-伊红染色或银染色后进行观察。

　　2)动物接种分离或细胞培养：

取患者的样本接种于敏感的动物腹腔内，一周后取腹腔液在显微镜下进行检查，或接种于离体培养的单层有核细胞后进行观察。

　　2.血清学方法：

在多数情况下，弓形体病原学检查比较困难，且阳性率不高，因此，多借助于血清学检查。但是单纯的血清学方法不能确定诊断，特别是对怀疑眼弓形体病的患者，血清抗弓形体抗体检测仅能作为诊断参考，更为重要的是应进行眼内液弓形体抗体的检测。

　　常用的血清学检查方法有Sabin-Feldman染料试验、补体结合试验、血细胞凝集反应、免疫荧光素标记抗体试验、酶联免疫吸附试验、免疫印迹试验和免疫吸附凝集试验。

　　1)Sabin-Feldman染料试验：

此是检测抗弓形体抗体的准确试验方法，其他检测方法往往以此方法作为校正标准。其原理为将患者的血清或其他体液与补体和活的弓形体一起培养，加入染料以定量抗体。此试验可以检测到早期的感染，对急性期和慢性期感染均有良好的敏感性和特异性。但由于此种方法使用活的有毒力的弓形体，鉴于安全考虑，许多实验室已不用此种检测方法。

　　2)补体结合试验：

在循环抗体有较高水平时，补体结合试验有较高的敏感性，并对观察抗体水平的升高有帮助，主要用于获得性弓形体感染的诊断。但在感染的早期和慢性期，此种试验的诊断价值有限。因此此种检测方法应与其他方法联合应用。

　　3)血细胞凝集反应试验：

血细胞凝集反应试验对急性期和慢性期均有较高的敏感性和特异性，但是在不同实验室此种试验有很大的变异，对早期感染和先天性感染的诊断价值不大，因此应与其他试验联合应用。

　　4)免疫荧光素标记抗体试验：

免疫荧光素标记抗体试验简单易行，可以确定早期抗体水平升高，可以对IgM和IgG定量，是一种常用的检测方法。但在交叉反应抗体存在时，它不能得出明确的结果，如类风湿因子可以造成假阳性IgM结果，抗核抗体也可造成IgM、IgG假阳性结果，对巨细胞病毒、EB病毒、甲型肝炎病毒、二期梅毒等的交叉反应也可造成IgM假阳性结果。

　　5)酶联免疫吸附试验：

此种试验方法有很高的敏感性和特异性，是目前最常用的检测方法。双夹心法在检测IgM时优于免疫荧光素标记抗体试验，并且类风湿因子、抗核抗体等也不影响检测结果。其敏感性很高，可以在感染后数月内测到IgM抗体，并且用其可以观察感染后IgM的变化。

　　6)免疫吸附凝集试验：

此种检测方法可以同时检测抗弓形体IgA和IgM抗体，有很高的敏感性和特异性。IgA的消失通常快于IgM。在慢性期IgA通常不存在，二者同时存在往往提示有急性感染，因此对孕期原发性感染的诊断有重要价值。

　　7)免疫印迹试验：

免疫印迹试验有很高的敏感性，对先天性弓形体感染的诊断有重要价值。

　　3.聚合酶链反应(polymerase chain reaction，PCR)：

聚合酶链反应是体外大量扩增特异DNA序列(或基因)的一种方法。其过程与细胞内DNA复制基本相似，此种反应需要一个目的DNA序列，一对引物和4种三磷酸脱氧核糖核苷酸和耐热的DNA多聚酶。

　　羊水PCR检测对宫内弓形体感染有帮助。对房水和玻璃体进行PCR检测，可用于眼弓形体病的诊断，脑脊液检测可用于弓形体颅内感染的诊断。

　　4.其他实验室检查：

血常规检查对先天性感染有一定的帮助，患者通常有贫血、血小板减少、白细胞减少或增多、嗜酸性粒细胞增多。获得性感染也可出现中等度的嗜酸性粒细胞增多，并可出现转氨酶升高。颅内弓形体感染者的脑脊液压力升高、颜色变黄、淋巴细胞增多和蛋白浓度升高。

　　1）荧光素眼底血管造影检查(FFA)和吲哚青绿血管造影检查：

眼弓形体病的活动性病灶，荧光素眼底血管造影早期显示病灶中央弱荧光，之后出现荧光素渗漏。瘢痕病灶因视网膜色素上皮增殖可出现早期弱荧光，或因视网膜色素上皮萎缩而表现为透见荧光。不规则的视网膜色素上皮萎缩和增殖则导致斑驳状外观，晚期则出现病灶边缘染色。神经视网膜炎或神经炎患者通常出现视盘边缘强荧光。伴有视网膜血管炎的患者可见血管渗漏和后期血管壁染色，还可发现视网膜内动静脉短路、视网膜脉络膜短路、黄斑囊样水肿、脉络膜新生血管膜等病变。吲哚青绿血管造影可显示活动性病灶部位早期出现弱荧光或强荧光，晚期表现为强荧光。还可发现检眼镜和荧光素眼底血管造影不能发现的早期复发性病变。

　　2）CT和磁共振检查：

可发现脑内钙化和脑病变，此对颅内弓形体感染的诊断有重要帮助。