乙肝携带者什么时候要做肝穿？

闫杰肝病中心 副主任医师

查看名医介绍收起名医介绍首都医科大学附属北京地坛医院

名医介绍：具有扎实的医学理论知识和丰富的临床工作经验，熟练掌握各种肝病的临床诊疗工作;擅长慢性乙型肝炎、慢性丙性肝炎抗病毒治疗，对乙型肝炎核苷(酸)类似物耐药变异的临床诊治进行广泛研究。共主持相关科研课题4项，参研课题10余项，发表学术论文40余篇，申报发明专利1项，主编专业论著1部(人民卫生出版社：内科疑难病例—感染病与肝病分册)，参编专业论著5部。

肝穿是肝脏穿刺活检术的通俗说法，具体做法是使用一 极细的针来穿刺肝脏，获取一小条肝脏标本，然后再经过各种染色后，让有经验的病理医生在显微镜下检查。

病理诊断是肝脏疾病诊断的“金标准”，是最可靠的诊断方法。对于乙肝病毒携带者来说，是不是血液检查肝功正常但肝脏内部却存在轻微的炎症，通过肝穿就可以知道了。但是由于肝穿毕竟对病人有损伤，而且花费也较高，所以并不是全部乙肝携带者都要做。只有以下两种情况需要肝穿检查：北京地坛医院肝病中心闫杰

1.HBV DNA阳性、转氨酶（ALT或AST）升高但小于2倍正常上限的病人应肝穿

这类病人在血液肝功检查方面存在异常，但还达不到抗病毒治疗标准。因为其中也会包括肝脏炎症和纤维化程度较重，但在肝功检查没有明显升高的少数病人，所以建议进行肝穿检查。通过肝穿来筛查需要治疗的那部分人，是防止他们进展为肝硬化或肝癌的有效手段。

2. HBV DNA阳性、转氨酶始终正常的乙肝病毒携带者在30-40岁期间应肝穿

转氨酶持续正常（每3个月检查1次），年龄＞30岁，尤其是有肝硬化或肝癌家族史的人，建议行肝穿活检，明确肝脏纤维化情况，以便了解是否需要抗病毒治疗。