专家：乙肝长期治疗的注意事项

高志良 感染性疾病科主任医师

查看名医介绍收起名医介绍中山大学附属第三医院

名医介绍：主任医师，擅长领域：病毒性肝炎、寄生虫病等传染病的诊断与治疗，“丙型肝炎分子诊断新技术与治疗方法的推广应用”获1997年*教委科技进步二等奖。

　　39健康网：各位网友下午好！今天我们非常荣幸得请到了中山大学第三附属医院肝病医院副院长高志良教授来跟网友们谈谈有关乙肝长期治疗的注意事项。

　　高教授，您好！

　　高志良：您好。

　　39健康网：高志良教授现任中山大学第三附属医院肝病医院副院长，中国医师协会感染科分会副会长，广东省医师协会(感染性疾病分会)主任委员，中山大学传染病学教研室主任，广东省病毒性肝炎临床与实验研究中心主任，享受政府特殊津贴。高教授从事传染病学临床，科研及教学数十年。熟知常见与疑难传染病诊治。对各型肝炎，特别是丙型与乙型肝炎的诊断与治疗有较深入的研究。

　　慢性乙肝为什么需要长期治疗？

　　39健康网：今天我们谈的主题是关于乙肝长期治疗的注意事项，首先请问高教授，慢性乙肝为什么需要长期治疗？

　　高志良：乙肝病毒在所有的病毒中，抵抗力是最强的，通常讲用沸水要煮半个小时才能煮死，非常顽固，并且主要存在于人的细胞里面，特别是肝细胞里面。

　　现在慢性乙肝所有的治疗短时期内是取不到好的疗效，要长时间将病毒抑制，达到我们理想的治疗目标，不是一两年就能治好的，更不要寄予希望半年左右就能治好的，这是不可能的。

　　39健康网：我们前期有做过调查，很多患者希望3—6个月治愈乙肝，尤其是年轻的网友，这些都是由于网友对于乙肝的认识不够造成的呢？

　　高志良：一旦抑制或者清除乙肝病毒，它只是从外周血很快的消失，有些患者可能认为抽血检查HBV-DNA是阴性的，就认为会好的。其实将外周血的乙肝病毒清除以后，不代表肝细胞里面的病毒被清除。现在研究已经证实了，要完全清除乙肝病毒，肝细胞里的病毒要14.5年的时间才能完全的清除掉，这个需要相当长的时间，不要以为外周血没有了就治好了，这是不正确的认识。

　　39健康网：外周血的病毒抑制掉以后，肝细胞的病毒也会进行复制的？

　　高志良：对。

　　39健康网：要抑制肝细胞里面的，彻底清除它呢？

　　高志良：那就需要比较长期的治疗，把肝细胞里的病毒耗竭掉。

　　39健康网：是一个长期的过程？

　　高志良：对。

　　39健康网：很多网友认为需要终身的治疗？

　　高志良：我们讲长期的治疗不等于终身治疗，乙肝的治疗现在没有太多的证据证明它需要一生治疗。但是现在已经证实了，太短的疗程是效果不好的。我们希望能够在有限的时间内，乙肝是可以完全控制的，但是不代表一定要终身服药。

　　大三阳的现实目标是双达标

　　39健康网：网友对于乙肝的治疗目标不太明确，这个能不能介绍一下。

　　现在我们的治疗目标是什么？是长期的抑制它还是说彻底清除它？

　　高志良：乙肝的指标目标现在的指南已经很明确了，最早的目标就是保证转氨酶正常，是初级阶段的目标。后来有新药以后，希望能够达到HBV-DNA转阴的目标。随着技术不断的发展，现在比如是三阳的E抗原阳性的慢乙肝，希望它能达到E抗原的血清学转换，这是我们现在追求的现实的目标，就是讲的双达标的目标，即HBV-DNA持续的转阴，然后出现E抗原血清转换。普通人就是大三阳转小三阳的概念，我们通过这个目标，能够使病人最终的目标是达到不会发展为比较严重的晚期肝病，比如说肝硬化、肝癌，提高生活质量、使工作学习不受影响，这个才是我们最终的目标。

　　39健康网：刚才提到的乙肝患者双达标之后，是不是就可以停药了？

　　高志良：有关停药的标准，目前指南已经讲得非常明确了。大三阳的病人，只要E抗原发生了血清学转换，从转换以后开始每半年检查一次HBV-DNA的水平，连续两次，就是一年有两次都是阴性的话，就是可以停药。

　　如果一开始是E抗原阴性的病人，就是我们说的小三阳的病人，基本疗程是两年，但是据我们的经验，两年是不够的。但是对已经有肝硬化的病人，建议长期治疗。

　　现有的乙肝抗病毒药疗效如何？

　　39健康网：现在乙肝的治疗药物现在有很多种，如果要达到停药的标准的话，他们的机率有多大，现在治疗需要多长时间？

　　高志良：目前的抗病毒药，第一类就是干扰素类，但是干扰素严格来讲不是抗病毒药，是一个免疫调节药，真正的对病毒核酸有作用的是核苷(酸)类药物，在中国上市的有四种，这几种药在临床上都是在病人中能达到这个目标。