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专家:防耐药 控制乙肝治疗成本

2016-04-12 16:49:2839健康网
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核心提示:本文主要由专家解答如何预防乙肝耐药而降低乙肝治疗成本。

成军 肝病中心主任医师
查看名医介绍收起名医介绍首都医科大学附属北京地坛医院
名医介绍:主任医师,27年从医经验,擅长领域:病毒性肝炎的抗病毒治疗,发表学术论文600余篇。

  编辑:各位网友,下午好!今天邀请到了北京地坛医院副院长成军教授,为大家讲解如何采取正确的乙肝治疗策略,探讨在乙肝抗病毒治疗过程中如何“预防耐药”,从而避免抗病毒治疗过程中额外的治疗花费,使患者朋友的治疗经费能够花在刀刃上,并指导患者该如何预防耐药、如何有效地控制治疗成本。

  另外,告诉大家哪些花销可能成为不必要的治疗花费,从而保护患者远离耐药的困绕,重回健康生活。

  成院长,您好!

  成军:主持人好,各位网友,大家好!

  99%的医生曾面临慢性乙肝治疗耐药问题

  编辑:6月13日,全球首个针对临床医生的《慢性乙肝病毒治疗耐药管理》亚洲地区调查报告在香港举行的2008年港沪国际肝病会议上发布。成院长,我知道您是参与此次调研的主要研究成员之一,能否详细介绍一下这个耐药管理的研究报告结果?

  成军:抗病毒治疗主要是包括干扰素和口服的核苷(酸)类似物。近几年,因为核苷(酸)类似物口服比较方便,抗病毒治疗的效果比较确切,受到了广大慢性乙肝患者的青睐,用的非常多。但是同时会产生另外一个问题——就是长期使用口服核苷(酸)类似物会产生耐药性,所以各*的肝病学专家对耐药的问题越来越重视。

  在这样的背景下,针对不同的*和地区耐药的情况专业人士如何看待就组织了这样一项调查。这个调查就是,专家组制定一个统一的调查方案和调查问卷,接受了近600位来自中国大陆、中国台湾、韩国和泰国等,在乙肝治疗方面经验丰富的肝病或传染科医生接受调研和采访,其中中国大都医生占50%以上。这一调查结果体现了东南亚各国对乙肝耐药认识的客观的情况。

  编辑:这个调查的结果是怎样的,到底慢性乙肝抗病毒治疗在临床上是不是大家都非常关心的问题?

  成军:这个调查的结果跟调查专家组预期的结果是类似的,集中体现了两个特点:一是普遍性,99%的受访医生在乙肝抗病毒治疗中曾面临耐药问题,而耐药除给患者带来严重的临床后果外,还给患者带来额外的经济与时间成本。

  第二个问题是如何看待耐药问题,应该分成三个层次,一是预防耐药,二是预测耐药,三是耐药后如何处理。

  预防耐药:指在乙肝患者初始治疗时,选择降病毒能力强、耐药发生率低(即具有高耐药基因屏障)的抗病毒药物,积极主动降低耐药风险,最大程度地避免耐药发生,其本质是一种预防策略。

  预测耐药:指在患者使用耐药发生率较高(即具有低耐药基因屏障)的抗病毒药物进行治疗后, 据患者早期治疗的应答情况及时调整、改变现有治疗策略,以延缓或相对降低耐药的风险,其本质是一种随访观察策略。

  挽救治疗:指在患者发生耐药之后,才改变现有的抗病毒治疗方案(加药或者换药),其本质是一种补救策略。

  超过77%的中国受访医生认为,“预防耐药”才是保护患者远离耐药困扰的最佳策略。对于大多数临床医生来讲,“预防耐药”,不仅临床可行性较大,而且除了可以保证比较好的治疗效果外,还可以有效帮助患者避免因耐药而造成的额外经济与时间成本。因此“预防耐药”是患者在对抗乙肝病毒耐药战斗中应采取的上策;而“预测耐药”目前可行性较差,不能及时准确的预测,所采取的走一步看一步的被动策略是中策;“挽救治疗”则是患者采取的补救措施,是耐药管理中的下策。

  乙肝耐药会增加患者哪些医疗负担?

  编辑:研究报告中显示在乙肝抗病毒治疗中发生耐药后,除了给患者带来严重的临床后果外,还增加了患者的经济负担和时间成本,您能具体谈一下增加哪些额外的经济和时间成本吗?分别是如何计算的?

  成军:关于抗病毒治疗成本的计算,这是药物经济学计算方面的课题。

  慢性乙肝作为一个慢性病,因为不治疗或者经过不适当的治疗,有一部分的患者最终发展成肝硬化肝癌和肝功能失常,产生严重后果,所以这种成本效率的计算应该是全程的,并不是单纯的半年、一年这样的计算。

  第二,每个*药物价格策略是不一样的,即使同一种产品,在不同的*和地区价格策略也是不一样的,所以这就造成了有一些研究成果并不是在所有的*和地区都是通用的,因为每个*和地区的价格策略是不一样的。从短期药物经济学分析,要包括专家门诊的费用、出现耐药以后的临床处理,包括药物治疗和住院费用,还有耐药的检测费用等等,这是主要的。

  这个花费在中国大陆大概是4000元人民币,大概580元美金。当然这里面还没有包括患者就医的交通费、误工费等。实际上花费包括方方面面,包括治疗本身和其他方面的费用。但是从这个角度、从这个方法研究的结果来看,耐药所能引起的临床的后果和对病人的经济损失是非常显著的,这也是为什么大家都非常重视耐药的问题原因。

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