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专家：如何防止乙肝病毒反弹
核心提示：本文主要由专家介绍如何预防乙肝病毒反弹。
- 王勤环 感染疾病科主任医师
- 查看名医介绍收起名医介绍北京大学第一医院
39健康网：各位网友，大家下午好，今天我们谈论的主题是“季节有更替，病毒无反弹——乙肝患者持久有效管理病情，拒绝病毒卷土重来”。
秋冬季天气多变，是乙肝患者尤其需要注重治疗和保养的特别时节。尽管如此，很多患者对其中的“病情管理”之道还是不太明确，甚至还会在这把酒言欢的冬季节日中犯一些肝病忌讳的错误，引发病毒的反弹、炎症的复发。及时更新广大患者的乙肝治疗知识，与最新乙肝指南接轨，使乙肝病情得到有效的控制，显得尤为重要。
为此今天我们请到了北京大学第一医院感染科王勤环教授来为我们讲解最新乙肝指南为患者朋友们带来的治疗信息，以及如何利用这些指导信息，帮助患者持久有效管理病情，拒绝病毒反弹。
王勤环：你好，大家好！
39健康网：王勤环教授是博士生导师，1991年到1992年期间在美国爱因斯坦医学院肝病研究中心学习。精通传染病的诊断、治疗、预防及其相关基础知识.多年来从事病毒性肝炎发病机制、诊断、治疗的研究。共培养硕士和博士共12名。
乙肝治疗需要长期的抗病毒治疗
39健康网：王教授，最近我们看到很多乙肝患者他们对于乙肝疾病的知识以及治疗目标可能认识太明确，最近调查显示，乙肝患者对于“治愈”、“停药”都抱有相当期望。而我们从中国慢性乙肝防治指南中，以及最近更新的《EASL 欧洲肝病年会最新乙肝指南2009》、《美国消化学会乙肝治疗规范2008A》中再一次明确了慢性乙肝治疗的总体目标是“清除或最大限度抑制病毒复制、延缓和阻止肝脏疾病的进展”。那您能否具体解释一下乙肝治疗的目标是什么？
王勤环：慢性乙肝的治疗是大家非常关心的问题，很遗憾的讲，慢乙肝的治疗目前国内外没有一个彻底治愈的方法，所以国内外的治疗指南，包括美国的、欧洲的、亚太的，还有我们中国的，很明确的规定，慢性乙肝治疗的最大目标就是尽可能的强效的抑制乙肝病毒。
乙肝的治疗包括抗病毒、免疫调节、抗炎症、抗纤维化几个方面，乙肝疾病进展最主要的因素就是病毒，最重要的是抗病毒治疗，所以国内外的指南都明确慢性乙肝治疗的目标就是最大限度的抑制病毒的复制，远期目标就是病毒控制，以及减少进一步发展成为肝癌肝硬化，改善患者生存期限和生活质量，所以乙肝治疗最核心的是抗病毒治疗，而且要长期抗病毒治疗。
39健康网：所以抗病毒是一个非常长期的过程。
王勤环：对。
核苷类药物治疗乙肝不要轻易停药
39健康网：我们患者应该如何去理解治愈以及停药呢？因为很多人也希望尽快的治愈或者停药。
王勤环：我想先谈一下乙肝在什么情况下应该治疗，慢性乙肝治疗国内外指南都有明确描述，第一，表面抗体阳性;第二，血中的乙肝病毒核酸，即所谓的HBV DNA阳性，阳性多少治疗呢？e抗原阳性的要10的5次方拷贝数以上，e抗原阴性要10的4次方的拷贝数以上;，第三，转氨酶是40以下是正常，当转氨酶在80以上需要治疗。假如符合这些要求的，就应该进行规范的抗病毒治疗。
什么叫乙肝治愈？很遗憾，目前乙肝没有一个治愈的标准，没有一个治愈的方法，和艾滋病很相似，治疗以后只能把病毒抑制，病毒DNA没有消失，表面抗原没有消失，随时可能病毒复发，所以乙肝没有治愈的标准。
另外大家最关心的问题是乙肝什么时候停药，有没有停药标准？现在乙肝治疗有两大类药物，第一类就是干扰素，包括长效的和普通的，现在国内外推荐的干扰素治疗标准疗程是半年到一年，比较固定。另外一种口服的，就是所谓的核苷(酸)类药物，现在国内上市的有4种，因为用的时间比较短，最长的拉米夫定国内上市9年，其他的几个药物上市比较短，所以目前没有一个非常可靠的停药标准。
可是大家很不希望长期服用，所以现在 据国内外的用药经验定了一个标准，e抗原阳性的病人抗病毒治疗以后HBV DNA转阴，转氨酶正常，同时 e抗原血清学转换，以后隔半年检查一次，连续两次保持这样的结果就可以考虑停药。假如e抗原阴性的病人，没有e抗原血清学转换的指标，只有更延长，延长到一年半以上停药。
这个停药标准对不对，还不太清楚，美国定的标准是e抗原阴性的病人一定要达到表面抗原的血清学转换才能停药，但是这个目标时间更长。现在临床上用药我们一般告诉病人尽量长期用，达到停药标准我们不主动动员病人停药。假如病人有特殊要求，比如说想要小孩，或者经济条件比较紧张，他非要停药，则必须征得该科大夫的同意。因为一停药非常容易造成疾病反复，就容易造成疾病恶化，所以一定要停药要跟大夫商量好，主要的是停药以后一定要按大夫的嘱咐定期来复查，一旦有小的反复马上治疗可能不会有大的情况。另外这几核苷(酸)类药物的说明书上都强调不能停药，停药以后可能病情恶化，这样提醒大家我觉得很重要。
39健康网：您刚刚提到的e抗原阳性的患者，达到停药标准停药后，大概会有多少患者会复发？
王勤环：e抗原阳性的乙肝患者所谓达到指南的指标，就是转氨酶正常，HBV DNA阴转，e抗原血清学转换，这种情况下停药原来报告是80%的病人近期不复发，但远期还复发，可是我们临床上复发的远远高于这个数字，我再次强调用核苷酸类药物治疗的病人千万不要停药，一定要停药必须肝炎科的大夫同意。
乙肝患者在日常饮食和起居上有哪些注意？
39健康网：在饮食方面有没有一些具体要求？
王勤环：肝炎病人的饮食其实不是很严格，我想有几点要注意：
第一点，喝酒，大家聚会很高兴，都很愿意喝酒，喝酒本来是件好事，但是肝脏对酒特别难耐药，所以我想我们肝炎的病人是要严格戒酒或者绝对戒酒，只要你肝脏有病，任何酒，包括含有酒精的饮料、药物都不能用，会很明显的加重你的肝脏病情。
第二点，饮食，饮食没有什么特殊的，第一要干净，腹泻和肠道感染会让你的肝脏病加重，另外要避免暴饮暴食。
39健康网：生活起居方面是不是也要特别注意，生活中不要太劳累了？
王勤环：肝炎的病人生活的调节很重要，要避免几个因素：
第一，避免过度的劳累。因为很多中青年人可以工作，他不工作对他是个很大的压力，只要你跟医生配合好了，坚持治疗，医生评定你的肝脏能耐药什么样的工作，但工作不要过度劳累，避免加班，避免开夜车，少参加一些应酬，(治疗)只能保证你的正常工作，要减少额外的应酬，这点很重要。
第二，心态的调节。我自己体会，肝炎病人情绪的调节非常重要，中医讲怒伤肝、思虑伤脾，我是学西医的我觉得我们病人都那样，大家常说的肝火旺，肝炎病人真的是肝火旺，甚至有时候很不讲道理，一次情绪大的波动很可能造成病情很大的恶化，所以我特别提醒慢性乙肝的朋友要知道情绪对乙肝的恢复有很大的伤害。
39健康网：您刚刚提到乙肝患者要时常的监测、了解自己的病情，具体他们监测什么方法，该多长时间监测一次，有没有具体的要求？
王勤环：所有乙肝病毒感染的病人都要监测，第一种，抗病毒治疗，必须按遗嘱，一般我们在都异常的时候是一个月，假如转氨酶也正常了、病毒也阴转了，一般是三个月，就是说情况很稳定三个月，比如刚到第二个月，突然发热了、恶心了，你就要马上查，因为这个时候病情要有变化，医生会 据你的情况随时给你调配，保证你安全的度过，这是慢性乙肝的病人。还有所谓病毒携带者，或者表面抗原携带者或者病毒携带者，这些病人是暂时一般不抗病毒治疗的，就一定要观察，过一段你可能需要抗病毒，可是你没发现，所以我们特别是病毒携带者，一定要按大夫的意见，或者你做肝穿刺决定要不要抗病毒治疗，或者你要按大夫的遗嘱定时到大夫这儿检查，一旦有变化随时给你调整治疗。
