专家:慢性乙肝治疗的终点和疗程

2016-04-1139健康网
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核心提示:本文主要由专家解释慢性乙肝治疗的终点和疗程。

邢卉春 肝病中心主任医师
查看名医介绍收起名医介绍首都医科大学附属北京地坛医院
名医介绍:主任医师,30年从医经验,擅长领域:病毒性肝炎、重型肝炎及相关肝病(包括脂肪肝、肝硬化、酒精性肝病等)的诊治。现任《中国医学前沿杂志(电子版)》编委。

  39健康网:各位网友,下午好!

  今天我们讨论的是对于慢性乙肝治疗终点和疗程的新认识。

  众所周知,现在医学还不能做到彻底清除乙肝患者体内的乙肝病毒,所以慢性乙肝治疗的终点到底是什么?治疗疗程是怎样的?采取何种策略能够达到治疗终点?这些问题都是慢性乙肝患者最为关心的。

  针对这些问题我们邀请到了北京地坛医院邢卉春主任,与网友们谈谈关于乙肝治疗终点和疗程方面的话题。

  欢迎您!邢主任!

  邢卉春:各位网友,下午好!

  主持人:邢主任是医学博士,主任医师,北京大学及首都医科大学硕士研究生导师;中华医学会北京感染病专业委员会青年委员;中国肝脏病杂志编委。

  多年来从事感染性疾病的临床诊治及有关基础研究工作。熟悉常见传染病的诊疗及预防,具有全面扎实的传染病学基础及临床知识。尤其擅长病毒性肝炎、重型肝炎及相关肝病(包括脂肪肝、肝硬化、酒精性肝病等)的诊治,具有丰富的临床经验。

  主要研究方向:慢性病毒性肝炎抗病毒治疗方案的优化及影响疗效机理的探讨、核苷(酸)类似物抗病毒耐药基础及临床处理。

  慢性乙肝治疗的三个终点

  39健康网:今天我们谈论的乙肝治疗终点,是乙肝患者非常关心的话题,请邢主任给我们介绍一下,现在慢性乙肝治疗的终点一般是怎么规定的?

  邢卉春:乙肝的治疗目前可以遵循的指导性文件有几个,一是美国肝病学会的指南,而且在不断的更新;欧洲肝病学会也有不断更新的指南;还有我们亚太地区,每年会开一个亚太肝病年会,也会有相应的指南;另外,我们国家在2005年也制定过有关慢性乙肝防治的指南;除此之外,美国还有消化学会他们也制定了一个乙肝的防治规范。

  最近,2009年4月份,在欧洲开的肝病年会,对于有关乙肝抗病毒治疗的治疗终点有一个最新的概念,把治疗终点分了三个层次:

  一个是理想的治疗终点,就是要达到表面抗原的转阴或者表面抗原的血清学转换。所谓血清学转换就是表面抗原检测不到了,而出现了表面抗体,当然这个终点的基础必须是乙肝病毒DNA检测不到。

  再一个是满意的治疗终点,就是对于e抗原阳性的患者,要使e抗原发生血清学转换,就是e抗原检测不到,e抗体成为阳性,这种情况是比较满意的治疗终点。

  还有一个叫现实的治疗终点,比如说e抗原阳性的慢性乙肝患者,没有达到e抗原血清学转换或者e抗原消失,也要达到HBV DNA检测不到,这是最基本的。另外,有些病人本身就是e抗原阴性的慢性乙肝,因为没有e抗原的指标了,也必须达到HBV DNA的检测不到。另外还有一些其他的疾病,像肝硬化,HBV DNA检测不到是最基本的要求,而且也是相对来说容易比较实现的,所以这个是现实的终点。

  39健康网:像您提到的有三个终点医学上怎么来定义?网友可能觉得终点是不是指治疗结束了?

  邢卉春:的确很多患者或者网友可能会觉得,既然是终点,可能治疗就要终结了。但是,实际上我理解,这三个终点更像是乙肝治疗的一个阶段,是实现我们治疗最终目标的一个替代指标。治疗乙肝的最终目标就是要让患者的生活质量提高、生命延长,那必须达到病毒的持续抑制,e抗原的血清学转换也是为了实现长期的病毒学抑制的替代指标,我觉得只是不同的替代指标,这样理解可能更合适一些。

  39健康网:至于能不能停药还要看别的方面。

  邢卉春:对。

  慢性乙肝治疗的三个终点分别代表什么意义?

  39健康网:您刚才也谈到了,这个可能是我们实现慢性乙肝治疗最终目标的三个阶段,现实终点、满意终点、理想终点,这三个终点有什么关系?

  邢卉春:我觉得可以从三个终点的含义来说,比如现实终点,就是HBV DNA检测不到,是实现抗病毒治疗的基础问题,如果不能实现DNA检测不到,那其他的抗病毒目标就达不到。

  目前的抗病毒药,不管是核苷(酸)类似物药物或者干扰素,都有相当比例的患者可以实现现实的目标,就是实现DNA检测不到。比如像恩替卡韦有一个5年的数据,5年能够有94%的患者都可以达到DNA检测不到。

  我觉得这个现实目标,一方面是我们要实现抗病毒治疗最终目标必须实现的一个指标,另外,多数患者能够得到的一个结果,所以我觉得可能也就是大家说现实目标的意思吧。

  理想的目标主要就是对于e抗原阳性的患者,对于e抗原阴性的患者就没这个目标了。如果e抗原阳性的患者,实现了e抗原的血清学转换,就是e抗原转阴,e抗体转阳,这种情况,我觉得表示的是机体免疫清除病毒的情况,因为大家知道,病毒在体内可能有CCC DNA,形象的比喻就像草根一样,把上面的草除了,CCC DNA没有除掉,可能这个草根还会往出发新芽。e抗原的血清学转换我觉得向清除病毒迈进一步,因为CCC DNA的清除一个是靠耗竭,另外,如果机体的免疫功能参与清除病毒的话,可能对病毒的清除会更好一些。

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