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高志良教授：谈慢性乙肝的治疗
核心提示：我们＊大概有1．2亿“乙肝感染者”，而真正的“乙肝患者”大概是2000万左右。这么多乙肝感染者，并不是说所有的人都需要接受治疗。
- 高志良 感染性疾病科主任医师
- 查看名医介绍收起名医介绍中山大学附属第三医院
乙肝，是我们耳熟能详的疾病。据统计，我国 “乙肝感染者”达1.2亿之多。应众多慢性乙肝患者的需求，39健康网特邀中山大学附属第三医院感染科主任高志良教授做客《健康访谈间》节目，为大家详解有关慢性乙肝治疗的相关问题。
感染了乙肝？看看你是否需要接受治疗
39健康网：高主任您好，首先非常感谢您抽出宝贵的时间来接受我们的采访。我们知道，中山三院素以肝病治疗而闻名，每年接诊的慢性乙肝患者非常之多。 据您几十年的临床经验，能否先跟我们谈谈感染了乙肝病毒之后，什么情况下需要接受治疗？
高志良：我们*大概有1.2亿“乙肝感染者”，而真正的“乙肝患者”大概是2000万左右。这么多乙肝感染者，并不是说所有的人都需要接受治疗。至于哪些群体需要接受治疗，全世界，包括美国、欧洲、亚太地区，以及我们中国，都制定了相应的指南，所有的指南规定是这样的：①e抗原阳性，就是我们通常所讲的“大三阳”病人，转氨酶升高达正常值上限的2倍以上，就需要接受治疗了；②“小三阳”病人，转氨酶升高达正常值上限2倍以上的，也需要接受治疗；③如果有些人转氨酶升高不到2倍，就需要做个肝穿刺，如果肝组织炎症分级比较高，也需要接受治疗。
39健康网：那么，感染了乙肝病毒后，什么情况可以暂时不需要治疗呢？
高志良：转氨酶正常的、肝组织比较好的病人，则暂时不需要治疗。
39健康网：那么，如果这次检查转氨酶是正常的，他怎样才能判断在以后的时间里什么时候需要接受治疗呢？
高志良：我们要求转氨酶正常的乙肝感染者，要每半年检查一次肝功能，一年之内要检查一次B超、AFP（筛查肝癌），如果这些指标正常，就每年按这样随访，如果不正常，就要咨询医生，看是否需要治疗。
治疗慢性乙肝，最满意的目标是“表面抗原转阴”
39健康网：慢性乙肝究竟能否彻底治愈？“表面抗原转阴”是否意味着就是治愈？
高志良：慢性乙肝是很难被彻底治愈的。现在有一个提法，就是说“转阴”意味着“接近治愈”，但不等于完全治愈。大部分人说的“转阴”指的是乙肝表面抗原（HBsAg）的转阴以及它的血清学转换（即“大三阳”转为“小三阳”）。转阴是可以实现的，但并不代表乙肝的彻底治愈。
39健康网：那么，临床上有什么最接近“治愈”的指标吗？
高志良：以前认为，治疗慢性乙肝，只要转氨酶正常了，肝功能正常了，就行了；后来随着抗病毒药物的使用，又有了新的提法，认为治疗慢性乙肝只要抑制乙肝病毒DNA的复制就行；后来又提出还需要把"大三阳"转为"小三阳"；最近，欧洲乙肝治疗指南中规定，治疗慢性乙肝，最满意的目标是"表面抗原转阴"。
慢性乙肝用药指南
39健康网：我们知道有2大类的抗病毒治疗药物，干扰素和核苷类似物，目前通过这2类药物治疗慢性乙肝是否可以达到清除表面抗原的目标呢？
高志良：目前能够清除乙肝病毒的主要是以干扰素为主，但它完全清楚病毒的几率并不是很高，而且干扰素严格来讲不是抗病毒药，是一个免疫调节药，真正的对病毒核酸有作用的是核苷（酸）类药物，在核苷类似物中，目前报道的能较好地清除乙肝病毒作用的有替比夫定（商品名为“素比伏”），其他还有贺普丁、贺维力、恩替卡韦等。
我国上市的有四种核苷类似物药物，两类干扰素（一类长效，一类短效）。临床上治疗慢性乙肝，这些药物都可以用，干扰素治疗，我们提倡是一年的疗程，它也是追求E抗原血清转换和HBV-DNA的阴性。而核苷（酸）类药物包括替比夫定、贺普丁、贺维力、恩替卡韦等几类药，治疗的时间相对比较长，每一种药物的E抗原血清转换率（即出现e抗体）是不同的。
当然，每个药都有不同的特点，不同的病人情况不同，用药也有不同的选择，必然说年龄比较小（30岁以下）的患者，最好是用干扰素，年龄比较大的患者可考虑用核苷类似物。
39健康网：一般来讲，从开始治疗到表面抗原的清除，需要多长时间？究竟有多少比例的患者可以达到表面抗原清除的目标？
高志良：在普通干扰素治疗期间，48周（一年）之内乙肝表面抗原的清除率大概为3%，其中有8%的患者能够在这个时间内很快地达到“大三阳”转“小三阳”的目标，通过干扰素治疗后达到“大三阳”转“小三阳”的病人，病情一直稳定的话，8年内有50%的人能够达到表面抗原转阴，到10年左右就大概有80%的病人表面抗原能转阴，达到“接近治愈”的状态。
39健康网：那么，在治疗过程中，需要监测哪些指标？每隔多久检查一次？
高志良：在治疗过程中需要监测e抗原定量、表面抗原定量、HBV-DNA定量。使用干扰素治疗期间一个月监测一次，使用核苷类似物治疗的话则每隔三个月去检查一次。停药以后， 据病人的情况，一般是3-6个月检查一次。
