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专家:乙肝“两对半”的变化有何意义

2016-03-2639健康网
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核心提示:本文主要由专家分析乙肝两对半变化的意义。

张文瑾 肝病科主任医师
查看名医介绍收起名医介绍中国人民解放军第三0二医院
名医介绍:主任医师,在乙型、丙型病毒性肝炎的抗病毒治疗、肝硬化及其并发症的预防及处理、药物性肝病、自身免疫性肝病、酒精性肝病、脂肪肝的诊治方面积累了丰富的经验,尤其擅长各种老年肝病和军人相关性肝病的诊治。

  乙肝两对半”都包括哪些内容?会不会改变?

  39健康网:您先跟我们介绍一下乙肝“两对半”都包括哪些内容?

  张文瑾:乙肝“两对半”实际上是一个大众词汇,一般从医学学术来讲,严格的叫乙肝抗原抗体系统检测。

  因为乙肝“两对半”老百姓便于掌握,所以我们习惯跟着一块叫“大三阳”、“小三阳”、“两对半”,这样适于大众通俗的称呼,我们在病例上不允许这样写的。

  张文瑾:具体说来“两对半”什么意思呢?每个地方医院的检测顺序可能不完全一样,但是国内大部分医院还是比较一致的,所以我们今天来解释两对半也是参考了国内大部分医院排的顺序来做的。两对半指的五项,第一对就是指得表面抗原和表面抗体。第二对就是E抗原和E抗体。“半”指的核心抗体。这个两对半大概反映了身体里乙肝病毒感染的情况,要想全面了解感染的情况,要配合HBVDNA的检测,这样才能更好地反映真正病毒在身体复制的情况。

 39健康网:老百姓通常说的“大三阳”、“小三阳”指得什么情况?

  张文瑾:“大三阳”指得表面抗原阳性,第一对的第一个。还有E抗原就是第三项,就是第二对的第一个,就是E抗原。第三项就是“半”,就是核心抗体。“大三阳”就是表面抗原、E抗原,核心抗体。

  39健康网:要这样排下来就是1、3、5阳性。

  张文瑾:对,也就是叫“大三阳”,“小三阳”别的都不变化,第三项换成第四项阳性,就是1、4、5阳,第二对的E抗体阳性,前面的表面抗原、E抗体、核心抗体,1、4、5阳就是“小三阳”。

  网友野风:小三阳转阴的机率有多大?

  张文瑾:如果是小三阳DNA阴性就不需要治疗了,如果是小三阳DNA阳性,肝功能又不正常,还是应该进行抗病毒治疗。如果肝功正常,建议暂不治疗。转氨酶超过2倍升高,如果有条件的话,可以进行抗病毒治疗的。可以首先选干扰素治疗。如果用核苷类的药物疗程就要很长。

  39健康网:可能有一些网友会期待我大三阳转成小三阳,小三阳转成痊愈,这是有可能吗?

  张文瑾:不是非常容易,大三阳转成小三阳,如果在一个恰当的时机,转氨酶升高较明显,再进行比较恰当的治疗,用干扰素,或核苷类的药,在医生指导下进行治疗的话,有40、50%的人能够大三阳转成小三阳,DNA变成阴性。澳抗转阴,这种机率比较低,干扰素治疗以后,7%左右的澳抗清除率。

  39健康网:这还是在充分的合理的规范的治疗之下。

  张文瑾:选择很合适的时机,一个比较好的规范的治疗,才能有百分之几的澳抗转阴,这是比较难的。

  39健康网:所以网友不要有过分的期望,对自己的疾病能够有一个科学的认识。

  张文瑾:一些广告中能够全部转阴,不转阴就退费用,要适当地甄别一下,不要上当。

  “两对半”的指标为什么会变化?有什么意义?

  39健康网:有些患者会反映出这样的情况,“两对半”的指标会变化。

  比如有一位网友就说原来是一、四、五项为阳性,后来就一、五项为阳性,可能还会有其他指标的变化,这个变化代表了什么意思呢?

  张文瑾:因为身体里边感染了乙肝病毒以后,机体的免疫系统要跟病毒做斗争的。有的时候通过免疫系统的作用,病毒包括它的一些表达可能有些改变。一般从医学来讲,1、4、5阳性和1、5阳性在HBVDNA阴性情况下,1、4、5阳性比1、5阳要好。这样病毒复制更弱,相对来讲会更稳定。将来在谈治疗时,也会谈到,更希望第三项转阴,第四项转阳。也就是希望DNA阴性,1、4、5阳性。

  网友xueyi495@sohu:我四年前检查过两次都是小三阳,但前几天我检查乙肝两对半均变为阴性,且转氨酶都正常,并且在这几年我从来没有治疗过,但我平时在饮食上比较注意,我想知道有没有可能自己恢复了呢?

  张文瑾:这个情况有些特殊,临床上很少见,如果是这几年来查过很多次都是小三阳,这种情况要自己自然全部转阴的可能性是非常小,几乎可以说是罕见的。我觉得这位网友的两个不同时间的检测可能不是非常地肯定。一般的小三阳有的人会转成大三阳,有的是大三阳转成小三阳,可以会变化。但是极少的人可以澳抗自己清除,尤其在慢性肝炎,发生率非常低。另外,核心抗原是乙肝病毒免疫原性最强的抗原,乙肝病毒感染后,两对半的第五项也就是核心抗体往往都是较高滴度持续阳性的。当然,临床上也有极少数人感染后第5项阴性,机理不明,可能与机体的选择性免疫应答不全和病毒变异有关。

  39健康网:这种情况下,两对半中哪些可能自己转阴?

  张文瑾:如果是慢性肝炎,唯一变成比较大是E抗原转阴,变成E抗体阳性,但是有的HBVDNA是阳性,这可能在机体的免疫系统作用下,有的人从大三阳状态变成小三阳和DNA阳性这种状态,往往就代表着可能是前C区变异,这种情况往往是临床比较多见的。有极少数比较幸运的人澳抗转阴,机率非常小,多数是在进行抗病毒治疗后。转阴机会较多还是E抗原转成E抗体,也就是第三项转成第四项。要说明的是1、3、5转成1、4、5,同时HBVDNA还是阳性,这个情况并不预示着病情好转,只能说是由野毒株变为变异株。

  有没有必要经常检查“两对半”是否有变化?

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