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乙肝患者如何降低家庭传染
核心提示： 本文主要由专家分析如何降低乙肝在家庭中的传播。
- 杨永平 感染性疾病诊疗与研究中心主任医师
- 查看名医介绍收起名医介绍中国人民解放军第三0二医院
2000-2002年在美国约翰霍普金斯大学做博士后工作; 在二十余年的传染病临床和基础研究中，在重型肝炎，肝炎后肝硬变顽固性腹水，慢性肝炎肝纤维化及自身免疫性肝病的诊断治疗水平，基础理论研究和科研成果均处于军内领先地位。目前致力于如下三方面的研究：(1)原发性肝癌的基础和临床个性化治疗的研究;(2)肝细胞移植治疗重型肝炎及遗传性肝脏代谢性疾病的基础和临床应用研究;(3)门脉高压征的基础和内镜治疗的研究。
网友：本人26岁已婚，04年5月查：一三五阳性，HBV—DNA阳性，ALT40 U/L多。07年7月自行减量100mg/隔日，2—3月后又自行减量为100mg/3日，后减为100mg/每周，2007年4月停用。
继续用药还是停药？妻子乙肝大三阳，后年想要小孩怎么办？
杨永平：建议继续停药，等怀孕做了母亲之后再考虑是否治疗。
网友：男友查出小三阳已经一年了，肝功检查谷丙转氨酶在40—80U/L间波动，其它正常，B超有三片小结节，是否需要治疗？
杨永平：需要治疗，肝功不正常，转氨酶大于正常两倍以内，这种情况可考虑用恩替卡韦，虽然乙肝病毒治疗指南上提出转氨酶大于两倍以上DNA阳性的给予抗病毒治疗，DNA阳性的容易慢性化，慢性化的 本还是乙肝病毒复制，恩替卡韦比较适合于这类患者，起效快，而且很少产生耐药，肝功持续稳定。
跟男友接触过已经产生抗体，就没必要再打疫苗。乙肝病毒感染的量比乙肝疫苗的量高出许多倍。男方是乙肝患者，女方是全阴的，相识之后密切生活接触男性感染女性，这叫成年后隐性感染，不发病也没问题。查出表面抗体阳性，其实是好现象。85年以前打的乙肝疫苗就是全血清的灭毒疫苗，表面抗体、E抗原、核心抗原三者全出现，90年代以后打的乙肝疫苗基因重组疫苗不会出现三个抗体或者两个抗体，仅为表面抗体。
网友：DNA是10的五次方，已经吃了五个月的恩替卡韦。
杨永平：看乙肝病毒DNA是否转阴，判定一下效果。
网友：男方吃恩替卡韦期间女方怀孕怎么办？
杨永平：我只能说一个个例，恩替卡韦我没有个案，我说的个案是干扰素，一个男同志是乙肝打干扰素期间突然妻子怀孕了，用干扰素期间男同志也好尤其女同志用干扰素前不能怀孕，男同志打干扰素期间最好不要怀孕，但是已经怀孕了，到底怎么样很难说，那就听天由命了，孩子生下来现在也很聪明智力非常好，没有什么影响。对于核苷类似物来讲，男同志在服用期间怀孕了还是要慎重，最好是不要孩子，核苷类似物影响会影响发育。
39健康网：市场上治疗乙肝的药物非常多，请您介绍一下。
杨永平：现在抗乙肝病毒的药物比较多，大体上分两大类。一类是干扰素。干扰素治疗对没有明确家族聚集史的不是母婴传播的，属于水平传播而且多数在学龄期间水平传播的比较年轻的患者给予干扰素治疗可能会达到临床治愈的可能性。
这样会有20%多，并不是干扰素治一个就百分之百有效。对于干扰素的选择来讲，干扰素的优点，选择适当的患者能够达到彻底清除乙肝病毒，停药后不复发的可能性比较大。另外干扰素有它的弱点，用起来不方便，需要注射，另外它的副作用也比较大，患者依存性相对比较低。
上市的核苷类似物比较多，从最早的拉米夫定到阿德福韦到恩替卡韦，现在又有替比夫定，核苷类似物来讲优点就是口服方便，患者的依存性比较好。核苷类似物的药无论是哪一类的核苷类似物都有产生耐药，产生变异的可能。
通过上市的药物来看，恩替卡韦的耐药率比较低，尤其是初治的患者，患者没有接触过核苷类似物的药物，他要想治疗我个人认为选用恩替卡韦治疗还是比较正确的选择。患者连续用三年没有产生耐药，并且这个药物起效比较迅速，能够在很短的时间内把乙肝病毒降到不可测，用我们现在所测的方法测不到的水平。但是核苷类似物的药肯定会产生耐药，只是时间长短的问题，这也给医生摆出一个课题，你怎么样用好每一种核苷类似物的药物而降低或不产生耐药达到最大限度的最长时间的抑制乙肝病毒，我觉得药是一方面，关键还要看医生，医生更重要。
39健康网：何为“初治”？
杨永平：所谓初治就是指没有接触核苷类似物药物的患者。
大三阳的父母应该怎么做？
网友：大三阳的母亲是否应该注射免疫球蛋白？
杨永平：乙肝患者生育的问题也是大家比较关注的，无论男女，要想怀孕在怀孕期间或者准备要怀孕都不适用核苷类似物药物，假如用过核苷类似物的药物一定把药停了半年之后再怀孕。
没有用过药的，我个人认为要想怀孕要想生一个健康的孩子，假如母亲是一个大三阳DNA阳性，我不主张在怀孕期间向子宫内注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，这种情况没有任何科学来证明，包括乙肝疫苗或者是高效乙肝免疫球蛋白都打到羊水里面去，对孩子没有什么保护作用。高效免疫球蛋白或者乙肝疫苗，尤其高效免疫球蛋白，造成免疫逃逸或者免疫耐受，这种情况都达不到保护作用，另外可能带来其它的副作用。
新生儿一出生，就给新生儿注射高效乙肝免疫球蛋白、注射乙肝疫苗可达到比较高的阻断率，这样做比较科学。另外临床应用过程中，几个年轻的HbsAg阳性母亲生的几个孩子都非常健康。新生儿均出现表面抗体阳性，表面抗原阴性。由于及时打了乙肝疫苗和高效免疫球蛋白阻止了乙肝病毒继续在体内的复制过程。
39健康网：没有这些措施大三阳的母亲传染率大概是95%，有了这些措施能降到多少？
杨永平：达到65%—70%不被感染。
