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建立乙肝疗效疗程的预期

2016-03-20 21:53:4339健康网
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核心提示: 本文主要是由专家介绍如何建立乙肝疗效疗程的预期。

姚光弼 肝病科教授
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名医介绍:上海静安区中心医院的姚光弼教授,擅长乙肝。

  39健康网:各位网友下午好,今天请到的嘉宾是上海静安区中心医院的姚光弼教授,跟网友们谈谈“乙肝患者如何建立对疾病的疗效和预期”。

  姚教授是唯一一位中国大陆参加亚太区肝病学会乙肝指南制定的专家,2008年亚太区肝病年会刚刚召开,其中一个亮点正是新版的亚太肝病学会乙肝指南的发布,作为中国大陆唯一参加指南制定的专家,首先请姚教授介绍一下2008版指南和上一版相比,有哪些新的变化。

  姚光弼:亚太区乙肝指南最早于1999年开始讨论,第一版是2000年公布的,2004年也公布了一版,我每次都参加,最近一次是2007年8月在泰国定下来的,除了委员会的成员以外还有多位专家,于今年三月份在韩国首尔的亚太肝病年会上公布,该指南主要是指导亚太地区乙型肝炎的治疗。

  乙型肝炎是一个全球性的问题,亚洲比较特殊,是一个高发区。全球大概三分之一乙型肝炎在亚洲,并且有一些特殊性,第一,感染情况同欧洲、美洲的感染是不完全一样的,有三分之一的病人生下来已经感染了,还有绝大多数病人是在婴幼儿期或者儿童期感染,到成人就很少有感染。第二,亚太地区除了澳大利亚、新西兰、日本、韩国等地都是比较贫穷的地区,受到经济的束缚,治疗中要结合本地区病人情况以及当地经济情况,不能完全照搬欧美的方法。

  这次指南对一些特殊病人做了比较详细的描述,比如肝移植病人应该怎么用药,现在替比夫定拉米夫定都是可以用的;合并感染,如乙型肝炎合并丙型肝炎怎么用药也提出了;患者在用大量的抗癌药物后乙肝病毒被激活,这些病人开始仅仅表面抗体阳性,或者核心抗体阳性,指南指出这些人用抗癌药物前就需要开始用抗病毒药物;此外,怀孕的人用哪些药物?替比夫定影响比较小,拉米夫定也可以考虑,阿德福维酯和恩替卡韦也不适宜的。

  这次的指南中也增加了一些新的药物,核苷酸药物加入了新上市的替比夫定,从三个增加到四个,这四个药物都可以做一线治疗;还有就是干扰素,普通的干扰素已经逐步退出了历史舞台,现在主导的干扰素是长效干扰素,长效干扰素现在有两种。

  更多新的好的药物出现后,病毒就出现变异,继而出现耐药性,本来效果很好后来效果就不好了,这次指南也对耐药性怎样处理以及预防讲得比较详细。如何防止耐药性,第一不要滥用药,要定期观察,一旦耐药要用其他的药配合使用。

  39健康网:亚太区的肝病防治指南对于中国区的指南有什么指导意义?

  姚光弼:中国过去有一个防治方案,2005年中国编制了自己的乙型肝炎防治指南,这个指南的精神同亚太区的指南差别不大,但是我们情况也不同,我们经济比日本差一点,比柬埔寨要好一点,所以我们有所修改,也有一些借鉴。

  乙肝不治疗有什么后果?乙肝治疗近期、远期的目标是什么?

  39健康网:今天访谈的主题是乙肝患者疗效和预期,搜狐健康在2007年末公布了首次乙肝治疗结果,很多患者对乙肝治疗有不正确的预期,那正确的乙肝治疗的目标和终点是什么,阶段乙肝治疗的目标又是什么?

  姚光弼教授

  姚光弼:我们首先要了解一下乙型肝炎不治疗的话有什么后果,然后再来谈目标。

  乙型肝炎病毒是一种很特殊的病毒,只能在肝脏细胞里繁殖,并不直接致病。归纳起来,一个人如果从出生就得了乙型肝炎,一直到老病情进展可以分成三个阶段:刚刚感染时人和乙肝病毒和平共处,所以现在有非活动性表面抗原、E抗原以及病毒携带者,处于免疫耐受期。

  经过十几年,甚至三十年以后人体免疫系统激活了,机体与乙肝病毒开始火拼,病毒在肝脏里面坏死,杀掉一部分,还有一部分杀不掉,在这种情况下叫免疫清除期。

  结果是少部分人可以清除,但是不是每个人都清除得很好,最后把病毒控制下来,不要让它过分活动,这个时候叫非活动期。还有少数的病毒,可以反复发作,这个叫再激活。此外,病毒变异造成的结果是活动性肝炎,但是患者的E抗原是阴性的,有一部分人是比较稳定的,甚至可以治愈;一部分情况不好就会变成慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌。大概有20%的人最后变成肝硬化或者肝癌,有80%的人可以比较稳定甚至可以治愈。

  了解了这些情况以后,乙肝的治疗就有了一个明确的方向。所以看病的时候一定要综合思考一下,我们应该了解一下过去什么时候得的病,过去什么情况,现在什么情况,将来有什么发展,医生要看全局。现在很多医生没有全局观。多数病人都是有肝功能不正常的,需要治疗的病人,我们应该采取措施。乙型肝炎发生是病毒和机体免疫功能相互作用,如果相互作用以后肝功能不正常,关键是病毒,所以抗病毒治疗叫釜底抽薪。

  好比一个大的锅子里面有很多水,烧开以后有两个办法,一个是加水,降酶疗法就像加水,但是到后期就肝硬化,最关键的是把火拿掉。病毒就好比火,我们现在要让火着不要起来病就好了, 据这个原理,我们的治疗中就是要抑制病毒,而且要持续抑制病毒、有效地持续抑制,最后到了一定程度以后病毒会被消灭掉,所以目前的目标就是要持续有效抑制病毒,达到一个低水平。所以近期治疗的目标是定期的病毒抑制,转氨酶改善,病人症状也好转,同时E抗原阳性的人变成E抗原变成阴性,出现E抗体。

  我们不能只看一两年,我们希望看长期的,长期目标乙型肝炎有一部分病人要变肝硬化或者变肝癌,五年、十年达到目标就是防止发生肝硬化或者减少发生肝硬化,或者防止不生肝癌,减少发生肝癌。如果病人没有肝硬化,防止肝癌的希望是很大的,如果是已经有肝硬化可以减少发生肝癌,有效抑制病毒,这样可以提高生存率。还有一个很重要的方面要提高生活质量,要活得开心,能工作,能和别人来往交流,能够参加活动,能够听音乐会,也能够看戏。所以长期目标要改善健康水平,改善生存质量,防止或者减少肝硬化和肝癌的发生。目标应该以抗病毒为主流,但是有近期和远期的目标。

  乙肝能不能治愈?

  39健康网:我们没有提到治愈乙肝,是不是说乙肝不能治愈?调查中很多四成的网友都希望短期内彻底治愈乙肝。

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