原发性硬化性胆管炎的治疗办法

　　医学研究表明，目前针对原发性硬化性胆管炎这种疾病，我们尚且没有有效的治疗药物出现，所以，现在针对该病的治疗，主要目标是为了治疗原发性硬化性胆管炎该病带来的相关的并发症，其中包括脂溶性维生素缺乏、骨质疏松、大胆管狭窄、胆管癌等等并发疾病。而肝移植为原发性硬化性胆管炎终末期惟一有效的治疗手段。

　　一下为大家简单介绍一下针对原发性硬化性胆管炎的治疗办法，主要包括：手术治疗、内经治疗和肝移植这几种。

　　第一、手术治疗

　　经内镜和/或经皮治疗效果不佳的显著狭窄患者，如果无肝硬化，建议行手术治疗。外科手术常见的术式包括：胆道旁路术（胆肠吻合术）、切除肝外狭窄胆管、肝管空肠Roux-Y吻合术。尽管单纯的胆道旁路术仍在使用，但肝外胆管切除联合肝管空肠Roux-Y吻合术是更好的术式。对尚未进展至肝硬化的原发性硬化性胆管炎行肝外胆管切除联合肝管空肠Roux-Y吻合术，其中五年和十年的生存率分别为百分之83和60。

　　第二、内镜治疗

　　当胆管存在显著狭窄导致胆管炎、黄疸、瘙痒、右上腹痛或生化指标恶化时，需考虑行内镜治疗。内镜治疗的常用的方法有括约肌切开、导管或球囊扩张、支架置入等。EASL和AASLD均推荐首选胆管扩张治疗，但是目前缺乏临床随机对照研究评估内镜治疗的疗效，因此最佳的治疗策略尚存在争议。EASL建议有主要胆管狭窄伴有明显胆汁淤积者，需行胆管扩张治疗（II-2/B1）；只有对于经扩张治疗和胆汁引流效果欠佳的患者才考虑行胆管支架置入术（III/C2）。AASLD建议对胆管显著狭窄的原发性硬化性胆管炎患者，建议以内镜扩张为初始治疗，可同时放置或不放置支架。需要强调的是良性的胆管狭窄与早期胆管癌很难鉴别，因此在内镜治疗显著狭窄之前应进行细胞学刷检和/或内镜活检，以除外同时合并恶性肿瘤。

　　第三、肝移植

　　由于缺乏有效的药物，肝移植是终末期原发性硬化性胆管炎惟一有效的治疗手段。原发性硬化性胆管炎肝移植的适应证与其他肝病相似，主要为门脉高压并发症、慢性肝衰竭、生活质量减低。但是有些原发性硬化性胆管炎特异性的指征，包括难治性细菌性胆管炎、皮肤瘙痒、早期胆管癌。原发性硬化性胆管炎患者肝移植后五年生存率可达百分之八十五，但有百分之20~25的患者在术后五到十年内有复发。对于肝移植术后患者，建议在诊断原发性硬化性胆管炎复发前，首先除外其他导致胆管狭窄的原因。

　　目前的医学治疗水平，虽然还没有针对原发性硬化性胆管炎的最有效的治疗办法以及最佳药物的出现，但是我们也不能够放弃对该病的积极治疗，很多时候，良好的心态也是帮助一个病人战胜疾病的关键因素。

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