原发性输卵管癌

　　一、症状

　　1.阴道排液 癌组织在输卵管内生长，渗出较多，加上输卵管伞端又常常阻塞封闭，因此向宫腔排溢，经阴道流出，这是输卵管癌的重要临床症状，约有50%以上的患者有阴道排液，排出的液体多为浆液性或浆液血性，量较多，有报告多达1000ml以上，有时排出液体中还混有坏死脱落的组织碎片，下腹绞痛随着间歇性阴道排液，阴道排液后腹痛减轻，输卵管肿块缩小或消失，此为外溢性输卵管积水(hydrops tube profluens)的表现，是由输卵管癌引起部分梗阻的输卵管充盈与排空所致，有这种症状的约占9%，易被误诊为泌尿生殖道瘘。

　　2.阴道流血 肿瘤坏死或侵蚀血管导致出血，但这种出血量并不多，若混在分泌液体中，则呈浆液血性，输卵管癌高发于近绝经期或绝经后期，此时的阴道血性液体应引起高度警惕，输卵管癌的异常阴道出血约占62%，若在高发年龄期不规则阴道出血而诊刮为阴性者，都应考虑输卵管癌的可能。

　　3.腹痛 输卵管肿块可导致下腹不适或隐痛，若输卵管扭转或外溢性输卵管积水，则发生剧痛或绞痛，发生剧烈腹痛者为数不多，而有不同程度的腹痛或不适者约占半数。

　　4.不育 由于伴随慢性输卵管炎者较多，所以原发或继发不育史很常见，但这并非特异症状。

　　5.盆腔肿块 附件肿块是输卵管癌的重要体征，术前检查发现盆腔肿块占61%～65%，较大的肿块患者自己也可以触及。

　　6.其他症状 由于肿瘤的增大与发展，出现一些对周围器官的压迫症状及肿瘤转移所致的症状，如腹胀，尿频，尿急，胃肠不适及恶病质等，典型的输卵管癌症状是“三联症”，即腹痛，盆腔肿块，浆液性阴道流液，也有提出另一组“三联症”为阴道出血，阴道流液及下腹痛，对有盆腔肿块伴大量阴道流液者，也可称为输卵管癌的“二联症”，有三联症或二联症者都应引起注意。

　　二、诊断

　　由于输卵管癌的发生率低，在临床上又无特异与可靠的诊断方法，因此术前常被忽视或被误诊为卵巢肿瘤或其他疾病。1898年Falk自后穹隆穿刺吸出输卵管的癌性液体作出诊断，这是世界上第1 例在术前作出诊断的。Eddy等报道的71 例中仅2 例术前诊断，以后随着对本病认识的提高，综合文献报道术前被诊断的也仅为4.7%。术前能被诊断者多数同时存在三联症、二联症，或医生经验很丰富。盆腔肿块或阴道大量溢液是输卵管癌最重要的症状，两者同时存在时应认真排除输卵管癌。