原发性乳腺淋巴瘤

原发性乳腺淋巴瘤一般治疗

　　一、治疗

　　尽管原发性乳腺淋巴瘤为一罕见病，但仍应作为乳腺肿瘤的一种独立疾病进行诊断，对于源于乳腺的淋巴瘤还没有统一的治疗方案，许多研究组报道它的治疗与具有相同组织学类型的全身性淋巴瘤相似。

　　最早采用单纯手术方式，后来放疗作为一种新手段与手术联合进行，20世纪70年代后则不采用根治术等这些致残性手术，而以切除活检，辅助放疗和(或)化疗取代，扩大性局灶切除也是不必要的，因为这些肿瘤细胞对于放疗和全身化疗特别敏感，一般不提倡乳腺切除，外科手术通常只用于在化疗和放疗不能控制时进行减少瘤负荷，De Blasio等对Ⅰ期患者应用40Gy照射乳腺区域淋巴结及手术活检区，取得了较好的局部控制，由于Ⅱ期患者有远处复发的危险性(70%)，所以联合化疗很有必要。

　　Kim等(1999)报道ⅠAE期采用局部治疗可治率，但ⅡAE期病人应采用全身化疗后放疗，化疗方案仍以CHOP为标准方案，Ribrag等报道应用CHOP方案治疗20例局限性B细胞性淋巴瘤(16例为中心性弥漫大B细胞淋巴瘤)，16例CR，2例PR，2例进展，中位随访54个月，6个病人在8～66个月后复发，其中2例复发病人累及中枢神经系统，2例PR病人在化疗后4或8个月也累及中枢神经系统，因此，此类病人应采用中枢神经系统预防治疗。

　　总之，该病发病率低，但恶性程度高，治疗宜采用综合手段，根治性乳房手术并不能有效提高生存率，Ⅱ期以上病人或恶性度高的组织亚型治疗倾向于使用联合方案，它需要多学科综合治疗。

　　二、预后

　　临床分期和组织学类型对于决定其预后特别重要，所有病例的5年总生存率为43%;Ⅰ期患者5年无复发生存率为50%，总生存率为61%;而Ⅱ期患者分别为26%和27%，组织学类型也可决定中位生存期：滤泡中心母细胞性/中心细胞性淋巴瘤为63个月，弥漫型中心母细胞性/中心细胞性淋巴瘤为52个月，中心母细胞性淋巴瘤为42个月，免疫母细胞性淋巴瘤为47个月，高度恶性的大细胞性或Burkitt淋巴瘤应该应用联合化疗加或不加放疗。

　　原发于乳腺MALT型淋巴瘤预后好，MALT型可以应用局部切除或局部放疗而治愈，Mattia等报道4例中没有一例死亡，尽管1例在8个月和10个月时在其他结外部位复发，Giardini等(1992)报道3例免疫细胞性淋巴瘤，2例部分缓解的患者报道时仍然存活，缓解期为7个月和53个月，第3例患者没有进行随访。

　　朱元喜等对1982～1999年收治的经病理组织学证实为原发性乳腺淋巴瘤20例患者进行随访分析，1，3，5年总生存率分别为68.75%，31.25%，12.50%;Ⅰ+Ⅱ期PBL1，3，5年生存率分别为100.00%，33.33%，22.22%;Ⅳ期分别为28.57%，28.57%，0;Ⅰ+Ⅱ期不同治疗方式1，3，5年生存情况，肿块切除+化疗和(或)放疗为4/4，2/4，1/4;乳房切除或根治术+化疗和(或)放疗为5/5，2/5，1/5，他们认为原发性乳腺淋巴瘤预后较差，与其病理类型，临床分期及治疗方式有关，乳房切除或根治术对原发性乳腺淋巴瘤预后无意义。

原发性乳腺淋巴瘤辨证论治

　　淋巴瘤的中医治疗

　　1.肝气郁结：一侧或二侧颈淋巴结肿大(病灶比较局限)，胸脘略感痞闷，胃纳一般，苔薄，脉细弦。治以疏肝解郁，佐以化痰软坚。用四逆散，逍遥散，消瘰丸等加减。

　　2.阴寒凝滞，颈部淋巴结肿大，四肢麻木，畏寒肢冷，胃纳不佳，面色萎黄，舌苔厚腻，脉濡缓或细濡。治以溢化寒凝。用阳和汤，四逆汤，吴茱萸汤等加减。

　　3.脾气虚弱：颈项肿核，四肢无力，面色 白，胃纳不馨，动则气短，舌苔薄腻，脉细无力。治以益气健脾，消肿软坚。用补中益气汤，参苓白术散，调中益气汤等加减。

　　加减应用：肿块肿大加煅牡蛎，煅瓦楞，大葵子，黄药子，水红花子等;面色蒌黄加生黄芪，黄精，制首乌，当归，白芍，熟地等，头晕头错加女贞子，鲁豆衣，墨旱莲，白芍等;腰背酸痛加桑寄生，鸡血藤，忍冬藤，续断等;胃纳不佳加炒菜菔子，焦六曲，山楂，土茯苓等。