远端肾小管性酸中毒

　远端肾小管性酸中毒检查

　一、检查

1.尿pH测定尿pH反映尿中H 量，

RTA时，尽管血pH<7.35，但尿pH仍≥6.0，并且还可高达6.5、7.0以上。测定尿pH必须采用pH计。只测定尿pH有一定局限性，尿pH<5.5并不能说明尿酸化功能一定完好，如患者有泌NH4 障碍，由于少量H 不能与NH3结合成NH4 ，尿pH仍可<5.5，因此应同时测定尿pH与尿NH 4，以综合分析、判断。

　　2.尿可滴定酸及尿NH4 的测定

远端肾小管分泌的H 大部分与NH3结合成NH 4排出，另一部分以可滴定酸的形式排出。因此，尿可滴定酸与NH4 之和代表肾脏净酸排泄量。在体内酸性物质增多时，正常人尿pH可<5.5，尿中可滴定酸及NH4 排出率可分别达25µmol/min及39µmol/min，在远端肾小管酸中毒时，两者均明显降低。

　　3.尿电解质及尿阴离子间隙测定

DRTA大多有尿钠排泄增多以及尿钙增高，尿Ca2 /Cr>0.21，24h尿钙>4mg/(kg·d)。尿阴离子间隙=Na K - Cl--可反映尿NH4 水平，为正值时提示尿NH4 排泄减少。尿pH>6.0，HCO-排泄分数多<5%，尿NH4 <500mmol/d，24h尿Na 、K 、Ca2 排出增多。

　　4.血气分析及电解质测定

DRTA的典型改变为高氯血症性阴离子间隙正常的代谢性酸中毒。不完全性DRTA可表现为代偿性代谢性酸中毒或正常。血阴离子间隙(anion gap，AG)=Na K -( Cl- HCO3-)，正常为8～16mmol/L，增高表明体内无机酸根(如硝酸根、硫酸根)和(或)有机酸根离子等酸性产物潴积，RTA时Cl-代偿了HCO3-的减低，因而AG正常。血钾降低也是DRTA的重要表现，甚至为不完全性DRTA的唯一表现。血钠及血钙可正常或降低。

　　5.尿二氧化碳分压检测

正常人给予碳酸氢钠或中性磷酸盐后，到达远端小管的HCO3-或HPO24-增多，前者与H 结合生成HCO3-；后者与H 结合生成HPO24-，再与HCO3-生成HCO3-，进而生成CO2，使尿CO2分压增高。DRTA时由于泌氢障碍，尿CO2不升高，尿CO2分压与血CO2分压差值<20mmHg，正常人>30mmHg。

　　6.24h尿枸橼酸

DRTA时常减低。

　　7.血液检查

主要表现血K 、Ca2 、Na 、PO43-偏低，血Cl-增高，血浆HCO3-减少，CO2结合力降低。

　　8.影像学检查

可了解骨病情况并发现肾结石。

　　9.超声波检查

可了解肾脏有无钙化及结石。