心脏粘液瘤 明确诊断早切除

张振 胸心血管外科主治医师

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名医介绍：主治医师，17年从医经验,先天性心脏病和心脏瓣膜病的外科诊疗，同时对胸心血管外科常见多发病如胸部外伤等有较丰富的临床诊治经验。中华医学会广东省分会会员。

　　韶关的王女士，半个月前开始出现咳嗽，虽然夜间会加重，但小小的咳嗽，她显然并没在意。然一周以后，她的下肢就开始出现水肿。于是去到当地医院检查，诊断结果一栏上写着：心脏内巨大肿瘤，性质不明，无法进行手术切除。家人看到，马上带着她来到南方医院。

　　入院第二天，王女士病情急剧恶化，由于巨大肿瘤堵塞二尖瓣口，导致血液无法正常进入心室而淤积在肺内，导致她不能平卧，伴严重呼吸困难及咳嗽。由于当日是周六，主管医生王振康教授及张振博士查房时发现患者情况危重，立即联系进行心脏超声检查，结果令人大吃一惊。

　　在患王女士的左心房内有一个巨大的实性肿瘤，大小为5.0x6.7cm，几乎把整个左心房填满，并且，肿瘤阻塞了二尖瓣口，导致她发生急性肺水肿。王振康教授紧急召集医疗小组及麻醉科医生、体外循环医生进行会诊，一致认为如果不紧急手术，解除肿瘤对二尖瓣口的梗阻，王女士随时可能因为进行肺水肿加重而死亡。

　　但从超声结果看，肿瘤为恶性的可能性极大，手术能否切除彻底不能确定，而且切掉一大块心脏用什么来修补也是一个大问题，弄不好就下不了台，摆在医生面前的是一个棘手的难题。

　　经过仔细考虑，王振康教授及张振博士还是决定进行急诊手术。手术在中午开始，在体外循环辅助、心脏停跳下，耗时近4个小时以后，张振博士分块切除了巨大的肿瘤组织，并且，最终完整地切除连同部分房间隔、左房后壁在内的全部肿瘤组织，同时置换受侵犯的二尖瓣。经精细治疗及护理，目前，王女士心功能恢复良好。

　　心脏肿瘤，50%以上为粘液瘤

　　我们平常听闻的大多是肺肿瘤、肝肿瘤，其实，心脏和他们一样，也会长肿瘤，只是心脏肿瘤的发病率很低，在心脏外科手术中仅占1—2％。心脏肿瘤当中，最常见的便是粘液瘤，占原发性心脏肿瘤50%以上。张振博士介绍，心脏肿瘤可发生于各心房或心室，以左心房良性粘液瘤最为多见。而且，粘液瘤常常与心房间隔处长出的 蒂相连，像葫芦一样挂在心腔里，随着血流漂移活动。如熟透剥了皮的“弥猴桃”，非常易碎。

　　晚期心脏粘液瘤非常凶险

　　早期粘液瘤由于体积尚小，对血流可不起阻塞作用，所以，单纯细小的心脏粘液瘤患者没有任何症状，如肿瘤发展至二尖瓣口，并经瓣口出入左心房、心室时，常有不同程度的肺淤血和常见的心慌、气短症状发生。中期，由于肿瘤阻塞二尖瓣口，可引起反复发热、食欲不振、体重减轻、乏力、肌肉疼痛、关节痛、贫血、血沉增快、血清球蛋白增高等症状。

　　而到了晚期，随着瘤体的增大，阻塞血流动力作用将逐渐明显。若瘤体过大，充满心腔，血液就只能在肿瘤组织的间隙中流过，严重阻碍血液回流。这时候，就会出现机械性心脏血流堵塞，从而引起体循环的淤血，静脉压高、饱和度低等症状。张振博士提醒，如果收缩期粘液瘤不能全部回入左房而卡在二尖瓣口，可导致病人突然出现昏厥，甚至猝死。所以，晚期心脏肿瘤会非常凶险。

　　超声是粘液瘤诊断首选方法

　　粘液瘤因有阻塞心脏大门“二尖瓣”、易成碎片脱落构成瘤栓的可能，所以，绝大部分医院都将它列入“急诊”范围诊治。任何阶段的粘液瘤患者经过临床医生仔细体格检查，听心脏杂音、照片、一般的血常规、血沉，做一个二维心脏超声检查，就可以完全提供脏粘液瘤诊断依据并确诊。

　　张振博士强调，二维超声是心脏粘液瘤诊断的首选方法，如同照镜子一样，在超声下，粘液瘤的轮廓、瘤体大小，肿瘤的蒂、生长的部位及长度宽度一目了然。

　　明确病情，尽早手术切除

　　张振博士认为，粘液瘤病例明确诊断后应尽早施行手术，摘除肿瘤，并恢复心脏功能，避免肿瘤发生恶变以及突然堵塞房室瓣瓣口引致猝死。据了解，手术过程中除了需要应用到体外循环之外，还需要把瘤体连同与其蒂部相连的部分正常组织一起切除，而这也正是心脏手术中最大的难题。

　　费用方面，张振博士介绍，粘液瘤切除手术的费用主要通过三个方面组成，一是检查费用，包括术前检查、手术、术后心脏正常组织修补等；其次是麻醉费用，因为手术需要全麻，这方面费用也比较高；最后一个就是住院费用，粘液瘤手术后必须进ICU，有的病人需要住两三天，有的则需要住一周以上，时间长度不同，这方面费用也相差较大。不过，总体而言，一次粘液瘤手术切除的费用大致在6万元左右。