先天性无阴道还能怀上宝宝吗？

刘建华 妇产科主任医师

查看名医介绍收起名医介绍上海第九人民医院

名医介绍：主任医师，擅长妇科肿瘤的诊治、女性生殖道整形手术等。2003年从日本引进了“腹壁悬吊免气腹腹腔镜手术”，主编《妇科悬吊式腹腔镜手术》。负责完成*级、市级课题7项，发表论著30余篇。

　　有那么一群女子，她们对自己的病症羞于启齿，或懵懂无知，有的甚至在新婚之夜行房时不能进行正常性生活，才发现自己的身体情况有异常人。她们所患的疾病在现代医学有个专业术语：先天性无阴道或阴道闭锁；而在古代，她们被称为“石女”。这些患者最大的难言之隐在于不能有正常的性生活。

　　“石女”可治

　　先天性生殖道畸形的发生率并不高，仅占女性人口的1/4 000~1/5 000。刘建华教授介绍说，由于我国人口基数大，这个并不高的发生率，乘上几亿的基数后，却是一个大得惊人的绝对值。此外，我国性观念偏于保守，父母与子女鲜有性知识的交流；很多学校对性知识的教育也流于纸面化，甚至缺乏相关教育；而先天性无阴道通常对健康并无影响，也就是说没有明显的不适，只有少数先天性阴道闭锁患者到青春期后会出现下腹痛。这一切，都导致不少先天性阴道闭锁或无阴道的女性不能及时发现自己的病情，或是即使有些了解，也不知道去向何人求助、到哪里就医、该怎样治疗。她们中的不少人，就是因为这些“不知道”，只能默默地忍受自己的“有异常人”，承受心理上的重重压力……

　　“我们需要让她们知道，这种病是可以治的，有些患者是可以治好的。”刘教授谈吐温和，言语掷地有声。

　　阴道再造术，赢回失去的生活

　　治疗阴道闭锁或无阴道，传统上较常用的手术方法是利用患者自身皮肤、腹膜或大肠充当阴道黏膜再造阴道。近年国外有人发明了先进的生物材料，代替患者自身组织，在阴道再造术中作为替代阴道黏膜的材料，避免阴道再造手术对患者自体健康部位的损伤。这些手术可以帮助患者重建阴道，让她们享有正常的性生活。

　　还有一些女孩子，她们的子宫及附件组织是正常的，到了青春期也会正常来月经，但阴道闭锁，经血缺乏排出的通道。经血长期瘀积在子宫中，对子宫造成很大损伤。而这些女孩表面上不发生月经，仅在每次月经时产生腹痛感，往往被认为还没到发育期而遭到忽视。

　　刘建华教授提醒，到达青春期年龄的女孩在不来月经的情况下经常有不明原因的腹痛，要引起警惕，家长应及时带孩子到医院妇科做检查，排除阴道发育畸形的可能，以免抱憾终身。此类具有正常子宫而阴道发育畸形的女性，如果在月经来潮后长期得不到正规治疗，子宫将因经血的长期瘀积而发生不可逆的破坏。而经过正规治疗，不少人还有做母亲的机会。

　　痛苦小、效果好的顶压法

　　对于在“石女”中占约20%左右的先天性无阴道且无子宫的患者，另有一种不需“手术”的治疗方法——Frank压迫法阴道成形术，也称顶压法。

　　原来，构成女性阴道部位的黏膜和肌层是一种弹性很好的组织，阴道平时的直径只有2~3厘米，而在生育时，为了娩出婴儿头部，它最大可扩张至直径10厘米。部分阴道闭锁或无阴道的患者，阴部从外观上看并无明显异状，却不能有正常的夫妻性生活，因该类患者并不是完全没有阴道，而是只有一道浅沟。在这道浅沟的基础上，用顶压法进行治疗，借助外力，可以“压”出一个属于患者自己的阴道。情况较好的患者（本身已有2~3厘米深的阴道组织者），只需10~14天即可完成治疗。而某些较特殊的情况，患者本身只拥有半厘米左右的正常阴道组织，经较长期（如3个月）的治疗，也能达到重建阴道的效果。这种治疗方法的优势在于：无需手术，患者痛苦小，操作简便、安全，治疗后形成的阴道弹性良好，性生活和谐。

　　但此法并不适用于所有患者，对于阴部发育不良，或是弹性不好，或是有子宫积血的阴道闭锁患者，不宜使用此法，还需以传统手术治疗方式为主。

　　术后管理是成功的关键

　　虽然此类手术很多医院都能做，但令刘建华教授自豪的是，他的科室在手术成功率上是全国的佼佼者。

　　“因为我们特别重视术后对患者的管理。”刘教授介绍说，“术后管理很重要，不少医院的手术也是成功的，但往往在术后管理和后续治疗方面不重视。有些缺乏经验的医院或医生甚至不知道要做术后回访，这很容易给患者带来手术失败和第二次手术的痛苦。”

　　对于第二次进行阴道再造术的患者，刘建华教授显得有些惋惜和无奈。“二次手术的成功率比首次手术要低得多，这是因为首次手术失败后，原本什么也没有的部位长出了疤痕组织，而疤痕组织很硬，缺乏弹性，又脆弱。在这个基础上再次进行手术，成功率自然会低很多。”在刘教授的科室，阴道再造术失败后的再次手术成功率约为90%，而首次手术的成功率可达98%。

　　除了生殖道整形术，九院的妇科还有令刘建华教授自豪的累累“战绩”。谈起那些经他手治愈的病例，刘教授总是难掩骄傲之情。

　　有一位因车祸导致阴道严重畸形的患者，曾反复辗转于多家医院，均被告知无法治疗。直到十几年后寻访到九院妇科时，那位患者已不抱多少希望。所以当刘教授肯定地告诉她“可以治疗”时，她竟一时难以相信。回想起这个病例，刘教授不由乐了，这位患者已结婚十余年，由于车祸带来的灾难，婚后一直不能有正常的夫妻生活。“她现在恢复得很好，还说等彻底恢复后，要再办一次婚礼。”

　　还有的患者，由于生育所致的阴道松弛影响到夫妻生活，进而影响夫妻感情，也能通过一次小小的阴道缩窄术得到良好的改善。刘教授提醒说：“这类患者中年女性较多。阴道松弛多半不会在生育后马上发生，而是随着时间的推移慢慢出现。这与难产和个人体质有关，有些也是由于产后没有休息好。所以妇女生育后的‘坐月子’很重要，还是不要学那些新潮的作派，关爱自己的产后健康很要紧。”刘教授介绍说，这类手术同样在很多医院都有开展，但其成功率和满意率并不一致。往往手术成功了，但由于阴道内一些“性敏感区”遭到破坏，有些患者对手术结果并不满意。这就需要医生的周到和细致，以及对女性阴道解剖结构的充分熟悉和了解。“我们患者的满意度能达到95%”，能令患者满意，是刘教授对手术成功与否的衡量指标。

　　对患者的期待，他始终以扎实的医学功底和温和的态度应对；而患者治愈后满意的回馈，也每每给予他无限的满足。