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系统性红斑狼疮

(全身性红斑狼疮)

系统性红斑狼疮如何鉴别?

向您详细介绍系统性红斑狼疮应该如何鉴别诊断。

1. 颊部红斑

临床标准

8.1皮肤型系统性红斑狼疮

SLE引起的皮肤病变需与相应的单纯皮肤疾病相鉴别, ACLE和DLE需与脂溢性皮炎鉴别,后者除与前者一样有红斑性皮损外,还伴有毛孔粗大、皮肤呈油性,皮损还可发生于鼻尖,而LE性皮损一般不累及鼻尖;播散性DLE需与多中心网状组织细胞增生症鉴别,后者关节症状明显,且可导致畸形,皮损以丘疹、结节为主,组织病理示网状组织细胞肉芽肿;SCLE还需与寻常性银屑病鉴别;CCLE中的冻疮样狼疮还需与冻疮、多形红斑鉴别。

8.2关节炎鉴别

临床上常将关节型为主的SLE诊断成RA,或将特有的指关节半脱位和挛缩(Jaccoud综合征)与类风湿关节炎的手畸形混淆,两者在外观上较难区别,前者具有多种抗体,或伴有其他内脏损害或血液系统损害,关节影像学多仅为软组织改变而无骨破坏或关节腔狭窄,后者的X线显示可显示骨质脱钙、骨与软骨的破坏、掌指关节和近端指间关节间隙消失,损害局限于小关节,全身症状轻或无;血清学检查也有助于鉴别。

8.3浆膜炎

SLE往往表现为多浆膜炎(心包、胸膜),即使单纯性胸膜炎也以双侧为多,血清免疫学异常;感染引起的浆膜炎多为单浆膜炎(心包炎或胸膜炎);肿瘤性胸膜炎与感染性胸膜炎都以单侧为多,可伴有疼痛,穿刺检查肿瘤性积液可呈血性,还可找见肿瘤细胞,感染性可从穿刺液中培养出致病菌;低蛋白血症引起的多浆膜腔积液都见于疾病后期,不难鉴别。

8.4急腹症

狼疮性胆囊炎、狼疮性胰腺炎、狼疮性腹膜炎、狼疮性肠系膜血管炎、狼疮性假性肠梗阻等与相应的外科急腹症较难区别,多会误行剖腹探查术。对育龄期女性出现高热、皮疹或关节痛、外周血白细胞不升高或降低的急腹症患者都应排除是否为狼疮所致。

8.5全血细胞减少

除与原发造血系统疾病相鉴别外,还需与感染、少见的噬血综合征等相鉴别,这些疾病类似于SLE的突然起病、高热、血管炎样皮损、出血倾向和全血细胞减少,血清学检查可资鉴别。

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