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先天性肠闭锁

先天性肠闭锁有哪些症状?

向您详细介绍先天性肠闭锁症状,尤其是先天性肠闭锁的早期症状,先天性肠闭锁有什么表现?得了先天性肠闭锁会怎样?

先天性肠闭锁症状

典型症状: 呕吐,腹胀,不排胎粪或仅排出少量灰绿色黏液样物等

相关症状: 腹胀 无力 发绀 肠鸣 水肿 消瘦

一、症状

1.肠闭锁

肠闭锁是完全性肠道阻塞,其主要症状为呕吐,腹胀和便秘。

(1)呕吐:呕吐多于第1次喂奶后或生后第1天出现,出现的早晚与闭锁的部位有关,十二指肠和高位肠闭锁呕吐出现的早,次数频繁,而回肠,结肠等低位闭锁则可于生后2~3天出现,呕吐出现后呈进行性加重,吐出量较多,高位肠闭锁的病例呕吐物为奶块,多含胆汁,有时为陈旧性血性,奶后呕吐加重,少数十二指肠发生在胆总管开口以上,则呕吐物中无胆汁,低位闭锁呕吐物可呈粪便样并带臭味。

(2)腹胀:腹胀是肠闭锁的常见体征,腹部膨胀的程度与闭锁的位置和就诊时间有关,一般闭锁的位置越高就诊时间越早,腹胀程度就越轻,反之则越重,高位闭锁的病例,腹胀仅限于上腹部,多不严重,在大量呕吐之后或置胃管抽出胃内容后,腹胀可消失或明显减轻,低位闭锁的病例,全腹呈一致性膨胀,进行性加重,大量呕吐或抽出胃内容后,腹胀仍无明显改变,高位肠闭锁时偶尔在上腹部可见胃型或胃蠕动波,低位肠闭锁时往往可见到扩张的肠襻。

(3)便秘:新生儿出生后无正常胎便排出是肠闭锁的重要表现,正常新生儿多于生后24h内排出正常胎粪,呈墨绿色,其中除有胃,肠,肝,胰等的分泌液和肠黏膜的脱落细胞外,尚有胎儿吞咽的羊水和自己的皮肤角化细胞,肠闭锁的病儿,出生后多无胎粪排出,有的仅排出少量灰白色或青灰色黏液样物,为闭锁远段肠管的分泌物和脱落的细胞,与正常胎粪不同,有人报道个别病儿也可能有少量胎粪排出。

(4)全身情况:在生后最初几小时,病儿全身情况良好与正常儿无区别,但很快则表现为躁动不安,不能入睡,不吃奶或吸吮无力,由于呕吐频繁,很快出现脱水及中毒症状,且往往伴有吸入性肺炎,全身情况迅速恶化,如同时有肠穿孔腹膜炎,因发生气腹,腹胀更加明显,腹壁水肿,发红发亮,腹壁静脉怒张,肠鸣音消失;并出现呼吸困难,发绀,体温不升及全身中毒症状。

2.肠狭窄

肠狭窄的临床症状则视狭窄的程度而有所不同,少数有显著狭窄的病例,出生后即有完全性肠梗阻的表现,与肠闭锁很难区别,多数在出生后有不完全性肠梗阻,临床表现为反复多次呕吐,呕吐物为奶块及胆汁,出生后有胎粪排出,但其量较正常少,腹胀程度视狭窄部位而定:高位狭窄腹胀限于上腹部;低部狭窄则全腹膨胀,因为是慢性不完全性肠梗阻,在腹部往往可见肠型和肠蠕动波,同时有肠鸣音亢进。

肠闭锁的突出症状是呕吐,闭锁部位愈高,呕吐出现的时间亦愈早,呕吐物为喂入的饮料及乳块,多带有胆汁,低位闭锁患儿呕吐物则多呈粪便样,一般婴儿自生后第1次喂奶即出现呕吐症状,以后为持续性反复呕吐并进行性加重。

排便情况:肠闭锁患儿生后多无正常胎粪排出,而多排出灰白或青灰色大便,但有少数患儿,在妊娠后期胎粪已形成,因血循环障碍而造成的肠闭锁,可排出少许绿色胎便。

早期病例一般情况良好,多次呕吐后呈现消瘦,脱水,全身情况迅速恶化,晚期病例常继发吸入性肺炎,高位肠闭锁上腹膨胀,可见到自左向右推进的胃蠕动波,低位闭锁则全腹膨胀,可见肠型及肠蠕动,如伴发肠穿孔时则腹胀加重,腹壁可见怒张的静脉。

二、诊断

1.病史和表现特点:小肠闭锁有15.8%~45%伴有羊水过多,尤以空肠闭锁多见,羊水量可超过2000~2500ml,有羊水过多的新生儿生后即开始持续性呕吐,无正常胎粪排出或有进行性腹胀,即应怀疑肠闭锁的可能。

2.肛门指诊:如做肛门指检及温生理盐水灌肠或1%过氧化氢液灌肠仍无正常胎粪排出,则可进一步除外由于胎粪黏稠所引起的胎粪性便秘和先天性巨结肠,上述情况非常重要。

3.辅助检查:腹部X线平片的特征性改变在诊断上有很大价值,高位肠闭锁立位X线片上腹可见2~3个扩大的液平面,其他肠管完全不充气;低位肠梗阻可见多数扩大肠曲与液 平面,钡灌肠可见瘪缩细小的胎儿型结肠,其特点:①直径约0.5cm;②结肠袋状皱襞不明显;③结肠较直而短。

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