新生儿窒息就诊指南
新生儿窒息就诊指南针对新生儿窒息患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答,例如:新生儿窒息挂什么科室的号?新生儿窒息检查前的注意事项?医生一般会问什么?新生儿窒息要做哪些检查?新生儿窒息检查结果怎么看?等等。新生儿窒息就诊指南旨在方便新生儿窒息患者就医,解决新生儿窒息患者就诊时的疑惑问题。
典型症状
皮肤苍白、呼吸浅慢、呼吸抑制
建议就诊科室
儿科、呼吸内科
最佳就诊时间
无特殊,尽快就诊
就诊时长
初诊预留1天,复诊每次预留半天
复诊频率/诊疗周期
急诊治疗:每周复诊至呼吸稳定后,不适随诊。 严重者需入院治疗呼吸正常后转门诊治疗。
就诊前准备
无特殊要求,注意休息。
常见问诊内容
1、描述就诊原因(从什么时候开始,有什么不舒服?)
2、不适的感觉是否由明显的因素引起?
3、有皮肤苍白、口唇暗紫等伴随症状?
4、是否到过医院就诊,做过那些检查,检查结果是什么?
5、治疗情况如何?
6、有无药物过敏史?
重点检查项目
1.实验室检查
(1)血气分析 为最主要实验室检查。患儿呼吸治疗时必须测定动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)和pH值。发病早期,PaO2<6.5kPa(50mmHg),PaCO2>8kPa(60mmHg),pH<7.20,BE<-5.0mmol/L,应考虑低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒,经吸氧或辅助通气治疗无改善,可转为气道插管和呼吸机治疗,避免发生严重呼吸衰竭。一般在开始机械通气后1~3小时,以及随后2~3天的每12~24小时,需要检查动脉血气值,以判断病情转归和调节呼吸机参数,以保持合适的通气量和氧供。 (2)血清电解质测定 常有血清钾、钠、氯、钙、磷、镁和血糖降低。检测动脉血气、血糖、电解质、血尿素氮和肌酐等生化指标。根据病情需要还可选择性测血糖、血钠、钾、钙等。早期血糖正常或增高,当缺氧持续时,出现血糖下降。血游离脂肪酸增加,低钙血症。间接胆红素增高,血钠降低。 (3)测定气道吸出液、或出生后早期胃液 在肺不成熟的胎儿,如果L/S、PG、SP-A均很低,发生呼吸窘迫综合征(RDS)的危险性非常高。测定气道吸出液、或出生后早期胃液的以上指标,也可以辅助判断RDS治疗效果及转归。也有研究应用显微镜微泡计数法,检测气道清洗液或胃液中微小气泡与大气泡比例,间接判断内源性肺表面活性物质含量与活性,可有助于床旁快速判断RDS疾病程度和治疗效果。
2.辅助检查
(1)X线检查 胸部X线可表现为边缘不清,大小不等的斑状阴影,有时可见部分或全部肺不张,灶性肺气肿,类似肺炎改变及胸腔可见积液等。 (2)心电图检查 P-R间期延长,QRS波增宽,波幅降低,T波升高,ST段下降。 (3)头颅B超或CT 能发现颅内出血的部位和范围。 (4)羊膜镜检 对宫内缺氧胎儿,可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水的程度,或在胎头露出宫口时取胎儿头皮血进行血气分析,以估计宫内缺氧程度。
诊断标准
1.轻度窒息 (1)新生儿面部与全身皮肤青紫。 (2)呼吸浅表或不规律。 (3)心跳规则,强而有力,心率80~120次/分钟。 (4)对外界刺激有反应,肌肉张力好。 (5)喉反射存在。 (6)具备以上表现为轻度窒息,Apgar评分4~7分。 2.重度窒息 (1)皮肤苍白,口唇暗紫。 (2)无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。 (3)心跳不规则,心率<80次/分钟,且弱。 (4)对外界刺激无反应,肌肉张力松弛。 (5)喉反射消失。 (6)具备以上表现为重度窒息,Apgar评分0~3分。
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