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新生儿呕血和便血

(新生儿呕血便血,新生儿消化道出血)

新生儿呕血和便血应该如何预防?

向您详细介绍新生儿呕血和便血应该如何预防,常见预防措施有哪些。

新生儿呕血和便血预防

  一、预防

  呕血(hematemesis)和便血(hematochezia)是新生儿消化道出血常见的症状。消化道出血按部位分上消化道出血和下消化道出血两种,屈氏韧带以上包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道,为上消化道,出血时以呕血为主,或排柏油样便。屈氏韧带以下小肠和大肠出血,为下消化道出血。以便血为主,大便可呈鲜红、暗红或果酱样,出血量多时也可表现呕血。。消化道出血可发生在任何年龄,临床表现为呕血、便血或两者并存。根据胃肠道出血量的多少速度快慢、在肠腔内停滞时间的长短以及临床表现的不同可分三类:

  (1)慢性隐性出血:肉眼不能观察到便血,又无明显临床症状,仅用化验方法证实粪便潜血阳性,

  (2)慢性显性出血:肉眼能观察到鲜红咖啡色呕吐物或黑色的粪便。临床上无循环障碍史。

  (3)急性大量出血:肉眼观察到呕血黑色粪便或暗红色血便,伴循环障碍和重度贫血者可出现低血压或休克症状,常需紧急处理,如延误诊疗常可导致死亡。

  (一)治疗: 急性出血时,应积极治疗以防止失血性休克。应监测生命体征如血压、心率及末梢循环。同时注意补充足够血容量,如失血严重时应及时输血,进行消化道局部止血及全身止血。  消化道假性出血,如因吞入分娩时产道的血液或吮吸皲裂的乳头引起,大多无须处理。当新生儿咽下口、鼻咽腔的血液而吐血时,应仔细检查,并采取局部疗法及其他抗出血治疗。消化道真性出血采取以下治疗措施:  

  1.禁食 可暂停喂奶,保持安静及呼吸道通畅。

  2.有关检查 急查血常规,出、凝血时间,肝功能,血型等,并备血。

  3.建立静脉通道 并保证通畅。

  4.置鼻饲管 如抽出液有血,用冰冷生理盐水洗胃,至洗出液转清亮为止。  5.输血 新鲜同型血10~20ml/kg,必要时可增加。输血前应迅速正确地判断出血量。

  6.抗酸药 高效抗酸液antiacids每次0.5~1.0ml/kg,每1~2小时1次,维持胃酸pH≥5.0即可使胃及食管止血,但要注意钠负荷过重及腹泻、便秘等副作用。H2受体拮抗药在新生儿尚未开始应用中药五倍子煎剂口服也可止血。     A)H2受体拮抗剂:可直接抑制组织胺、阻滞乙酰胆碱和胃泌素分泌,达到抑酸和加速溃疡愈合的目的。常用西米替丁(本品有轻度抗雄性激素作用,用药剂量较大(每日在1.6g以上)时可引起男性乳房发育、女性溢乳、性欲减退、阳痿、精子计数减少等,停药后即可消失。幼儿需慎用)、雷尼替丁、法莫替丁。

   B)质子泵抑制剂(PPl):作用于胃粘膜壁细胞降低壁细胞中的H+—K+——ATP酶活性,阻抑H+从细胞浆内转移到胃腔而抑制胃酸分泌。常用奥美拉唑(常见不良反应是腹泻、头痛、恶心、腹痛、胃肠胀气及便秘,偶见血清氨基转移酶(ALT,AST)增高、皮疹、眩晕、嗜睡、失眠等,这些不良反应通常是轻微的,可自动消失,与剂量无关。长期治疗未见严重的不良反应,但在有些病例中可发生胃粘膜细胞增生和萎缩性胃炎。)。

   C)中和胃酸的抗酸剂:起缓解症状和促进溃疡愈合的作用。常用碳酸钙、氢氧化铝(对胃酸的分泌无直接影响,对胃内已存在的胃酸起中和或缓冲的化学反应,可导致胃内pH值升高,从而使胃酸过多的症状得以缓解。其中和酸的能力比含镁制剂和碳酸钙为低,而比碳酸铝、碳酸双羟铝钠为高。另外,铝离子在肠内与磷酸盐结合成不溶解的磷酸铝自粪便排出。)、氢氧化镁等。

   D)胃泌素受体阻滞剂:如丙古胺,主要用于溃疡病后期,作为其它制酸药停药后维持治疗,以防胃酸反跳。

   7.胃粘膜保护剂:

   A)硫糖铝:本品在酸性环境下,可离解为带负电荷八硫酸蔗糖,聚合成胶体,能与溃疡的带阳电的渗出蛋白质结合,在溃疡而形成一薄膜,保护溃疡抵御胃酸的侵袭。此外,亦有一定的吸附胃蛋白酶和胃酸的作用。

  B)枸橼酸铋钾:在胃的酸性环境中形成弥散性的保护层覆盖于溃疡面上,阻止胃酸、酶及食物对溃疡的侵袭。本品还具有降低胃蛋白酶活性,增加黏蛋白分泌,促进黏膜释放前列腺素,从而保护胃黏膜,另外,本品对幽门螺杆菌(HP)具有杀灭作用,因而可促进胃炎的愈合。

   C)蒙脱石粉、麦滋林—S颗粒剂:亦有保护胃粘膜促进溃疡愈合的作用

  D)米索前列醇:保护胃、十二指肠粘膜是通过抑制基础胃酸分泌,受刺激后胃酸分泌和夜间胃酸分泌,并且通过减少胃液分泌,抑制胃液中蛋白水解酶的活性,以及通过增加碳酸氢盐和粘液分泌来实现的。因其副作用少,儿科多用。

  8.抗幽门螺杆菌治疗:有Hp感染的消化性溃疡需用抗菌药物治疗。已证明奥美拉唑亦具有抑制Hp生长的作用,由于Hp栖居部位环境的特殊性,不易被根除,目前多主张联合用药。

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