新生儿呕吐就诊指南
新生儿呕吐就诊指南针对新生儿呕吐患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答,例如:新生儿呕吐挂什么科室的号?新生儿呕吐检查前的注意事项?医生一般会问什么?新生儿呕吐要做哪些检查?新生儿呕吐检查结果怎么看?等等。新生儿呕吐就诊指南旨在方便新生儿呕吐患者就医,解决新生儿呕吐患者就诊时的疑惑问题。
典型症状
恶心与呕吐、腹胀、肠鸣
建议就诊科室
儿科
最佳就诊时间
无特殊,尽快就诊
就诊时长
初诊预留1天,复诊每次预留半天
复诊频率/诊疗周期
门诊治疗:每周复诊至呕吐消失后,不适随诊。
就诊前准备
无特殊要求,注意休息。
常见问诊内容
1、描述就诊原因(从什么时候开始,有什么不舒服?)
2、不适的感觉是否由明显的因素引起?
3、有呕吐奶汁及咖啡样物等伴随症状?
4、是否到过医院就诊,做过那些检查,检查结果是什么?
5、治疗情况如何?
6、有无药物过敏史?
重点检查项目
1.腹部X线
可有消化道胀气、梗阻、穿孔等征象。
2.胃肠造影检查
可显示病变的异常影像。
3.24小时胃食管pH动态监测
是诊断胃食管反流的金标准。
4.腹部B超检查
无时间限制,无放射线暴露,但技术要求高,大量气体也限制了显影效果。
5.胃镜检查
可发现胃和十二指肠黏膜病变,对仪器和技术要求高,未能广泛开展。
诊断标准
1.呕吐类型 (1)溢乳 由于新生儿胃呈水平状,贲门松弛,哺乳后即从口角溢出奶汁,不影响生长发育,常于生后6个月左右消失,不属于真正的呕吐。 (2)一般呕吐 常伴恶心,每次吐得不重,多为胃内容物,多见于喂养不当、胃肠道感染或全身感染的伴随症状,常见于内科疾病。 (3)反复呕吐 无规律性,呕吐一般不含胆汁,主要见于胃食管反流。 (4)喷射性呕吐 突然发生,呕吐量较大,随日龄增加呕吐物可为奶样、乳酪样,具酸腐味,不含胆汁。主要见于大量空气吞入、胃扭转、幽门梗阻。在颅内压增高性疾病时可呕吐大量含胆汁样液。 2.呕吐发生时间 生后7天内发生的早期新生儿呕吐应重点考虑食管闭锁、咽下综合征、胃食管反流、胎粪性便秘、胃扭转等;生后7天后发病的中晚期新生儿呕吐应考虑肥厚性幽门狭窄、肠梗阻、坏死性小肠结肠炎等。 3.呕吐伴随症状 (1)呕吐物颜色 清谈或透明色黏液,可能是食管内容物;伴有酸味、有奶汁或凝块,多来自胃内;乳凝块多、伴酸腐味,有持久的规律性,多为幽门及十二指肠梗阻;呕吐物为绿色,可能为较高位肠梗阻,首先要除外先天畸形,如呈均匀绿色,应考虑是否有肠旋转不良,也可能为败血症所致;呕吐物为粪性有臭味,多为低位肠梗阻;呕吐物有血首先考虑消化道黏膜出血。 (2)呕吐与腹部 上腹部膨隆下腹部塌陷,提示梗阻位置较高;腹部异常膨隆呈球形,皮肤紧张发亮,则是低位梗阻;肠鸣音消失,是麻痹性肠梗阻的表现。 (3)呕吐与排便 呕吐同时伴有稀便、水样便、蛋花样便等,为胃肠功能紊乱、消化不良、肠炎等所致,最为常见;伴血便,内科要考虑肠道感染、出血性疾病、过敏性肠炎等,外科要考虑有无坏死性小肠结肠炎、肛门直肠炎症、肛裂、肠道畸形;伴排便逐渐减少到停止,膨隆不减轻,则可能为完全性肠梗阻,伴排便为不完全性梗阻。肛查时有气体溢出,则为麻痹性肠梗阻。
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