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新生儿呕吐

新生儿呕吐如何鉴别?

向您详细介绍新生儿呕吐应该如何鉴别诊断。

 新生儿呕吐鉴别

    1.溢乳和呕吐

首先确定是溢乳还是呕吐。

  (1)溢乳:

新生儿溢乳比较常见,但溢乳没有神经反射参与,不属于真正的呕吐,溢乳的原因与食管弹力组织和肌肉发育不完善有关,溢乳多发生在喂奶后不久,乳汁从口角边溢出,量少,喂奶后体位改变可引起溢乳,小儿一般情况好。

  (2)呕吐:

有神经反射参与,乳汁常从口,鼻涌出,量多。

  2.喂养不当和疾病引起

  (1)喂养不当:

喂养不当引起新生儿呕吐非常多见,有喂养不当史,新生儿一般情况较好,改进喂养方法后呕吐可停止。

  (2)疾病引起:

除呕吐外,有其他伴发症状和体征,原发疾病不解除,呕吐不易止住,且影响小儿发育和营养状况。

  3.各种病因的鉴别

  (1)定位:

根据呕吐发生的时间,呕吐特点,呕吐物,是否有腹胀,肠型,便秘等情况,初步判断消化道疾病的位置。

  ①上消化道疾病:

呕吐出现时间早,呕吐物为乳汁或乳凝块,不含胆汁,腹胀不明显。

  ②下消化道疾病:

生后1~2天即呕吐,呕吐物含较多胆汁,腹胀不明显,提示病变在十二指肠或空肠上段,如呕吐物含黄绿色粪便样物质,腹部有较细的肠型和肠蠕动,提示病变在空肠下段或回肠,而直肠病变的呕吐,常发生在出生3天以后,呕吐物含棕色粪便样物质,腹胀明显,肠型较粗大,可触及粪块。

  (2)定性:

为使呕吐原发病得到及时治疗,要鉴别是内科疾病还是外科疾病所致。

  ①内科疾病:

呕吐症状不剧烈,呕吐次数不频繁,呕吐物常不含胆汁或粪便,有较明显的消化系统以外的症状和体征,常提示呕吐为内科疾病所致。

  ②外科疾病:

呕吐出现早,频繁,较剧烈,呕吐物含胆汁,血液或粪便,伴脱水和电解质紊乱,常提示呕吐为外科疾病所致。

  (3)进一步检查:

对呕吐原发病的位置和性质有初步判断后,应及时做进一步的检查,以明确诊断。

  ①消化道影像学检查:

对消化道先天畸形,对肠道炎症,肠梗阻等诊断,鉴别诊断有很大的帮助。

  ②脑脊液和头颅B超或CT检查:

中枢神经系统感染,颅内出血或其他占位病变可做出诊断,鉴别诊断。

  ③内分泌及遗传代谢病

如已排除消化道,中枢神经等疾病,而患儿仍然频繁呕吐,应进一步做内分泌和代谢方面检查,如血氨,血糖等,以助诊断,鉴别诊断。

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