新生儿急性肾功能衰竭

　　新生儿急性肾功能衰竭症状诊断

一、症状

　　1.一般表现

　　(1)非特异性症状：拒食、苍白、呕吐、脉搏细弱。

　　(2)主要症状：少尿或无尿，补液过多时(出现水肿，体重增加)可导致心力衰竭、高血压、肺水肿、脑水肿和惊厥。

　　(3)体征：水肿、腹水等。

　　2.临床分期

根据病理生理改变和病情经过分3期：少尿或无尿期、多尿期和恢复期。

　　(1)少尿或无尿期：主要表现包括：

　　①少尿或无尿：新生儿尿量<25ml/d或1ml/(kg·h)者为少尿，尿量<15ml/d或0.5ml/(kg·h)为无尿。新生儿ARF少尿期持续时间长短不一，持续3天以上者病情危重。近年陆续有无少尿性新生儿ARF的报道，其病情及预后好于少尿或无尿者。

　　②电解质紊乱：新生儿ARF。常并发下列电解质紊乱：

　　A. 低钠血症，血钠<130mmol/L。主要为血稀释或钠再吸收低下所致。

　　B. 高钾血症，血钾>7mmol/L。由于少尿时钾排出减少，酸中毒使细胞内钾向细胞外转移。可伴有心电图异常：T波高耸、QRS增宽、S-T段下移和心律失常。

　　C.高磷、低钙血症等。

　　③代谢性酸中毒：由于肾小球滤过功能降低、氢离子交换及酸性代谢产物排泄障碍等引起。

　　④氮质血症：ARF时，体内蛋白代谢产物从肾脏排泄障碍及蛋白分解旺盛，血中非蛋白氮含量增加，出现氮质血症。

　　(2)多尿期：随着肾小球和一部分肾小管功能恢复，尿量增多，一般情况逐渐改善。如尿量迅速增多，患者可出现脱水、低钠或低钾血症等。此期应严密观察病情和监护血液生化学改变。

　　(3)恢复期：患儿一般情况好转，尿量逐渐恢复正常，尿毒症表现和血生化改变逐渐消失。肾小球功能恢复较快，但肾小管功能改变可持续较长时间。

　　二.新生儿急性肾功能衰竭的诊断标准包括以下内容：

　　1.主要表现 少尿或无尿，出生后48h无排尿或出生后少尿<1ml/(kg·h)或无尿<0.5ml/(kg·h)。惊厥、拒奶、呕吐等。

　　2.血生化改变 常伴有酸中毒、水电解质紊乱，血浆尿素氮升高、血肌酐升高、血浆二氧化碳结合力下降、血清钾增高、血清钠降低(大多为稀释性)。

　　3. Scr、BUN持续升高 Scr≥88～142µmol/L，BUN≥7.5～11mmol/L，或Scr每天增加≥44µmol/L，BUN增加≥3.57mmol/L。