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新生儿喉喘鸣

新生儿喉喘鸣如何鉴别?

向您详细介绍新生儿喉喘鸣应该如何鉴别诊断。

一、鉴别

通过病史,有无产伤,有无不适当操作损伤了喉返神经,有无气管插管机械通气史,以及母亲孕期营养状况,有无低钙血症表现等,加之直接喉镜检查和影像学检查,可使我们鉴别是先天性还是后天性喉鸣,并明确各种病因诊断。

为了排除婴儿性手足搐搦症中所见的喉痉挛,有时需要测定血清钙。此外,尚应与下列疾病相鉴别:

1.喉部其他疾病 先天性喉囊肿可发生在声门上区或会厌附近,在新生儿期表现喉喘鸣及吸气性呼吸困难,当侧卧或头后仰时,症状可有不同程度的缓解。一般无声嘶。进行直接喉镜或纤维喉镜检查即可确诊。应尽早行摘除手术。

2.气管异常 先天性气管蹼、气管狭窄等都可引起喘鸣。气管软骨环软弱、畸形、岛状残余或缺如,马蹄形气管环变平,均可使气管壁软弱,抵抗不住气管腔外的压力,或因气管壁的膜部贴近气管前壁,使气管会厌萎陷,均可发生喉喘鸣。

此外,亦可继发于气管或支气管长期受压,而引起喉鸣或呼吸困难,如颈部肿瘤、肿大的淋巴结及胸腺肥大,均可压迫气管及支气管导致继发性软化而引起喉鸣及呼吸困难。胸片、气管碘油造影、纤维支气管镜胸部螺旋CT等检查有助诊断。

3.小下颌 其特点为下颌小、舌厚短或相对较大,吸气有鼾鸣音,并有明显吸气性呼吸困难。当吸气时,患者下颌向后,口紧闭内缩,舌根向后坠,软腭上提,使鼻咽腔堵塞,造成严重呼吸困难,以剑突内陷最为明显,因此临床上有时误认为先天性漏斗胸。如令患儿取侧卧或俯卧位,用手托起下颌,呼吸困难当即缓解。病儿常因呼吸困难不能正常哺乳,以致营养不良,并发呼吸道感染。一般只置患儿于侧卧位,有时用简单的下颌支架将下颌举起,亦可沿口角放入一硅胶管改善通气。

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