新生儿败血症

　　一、临床表现

　　新生儿败血症的临床表现在早期以非特异性症状为主，包括精神不好、反应不佳、哭声减弱无调以及奶欲减退等。在疾病进展时的主要表现为：

　　1、体温改变

多数足月儿表现为发热;而早产儿与未成熟儿则主要表现为体温不升，少数新生儿可出现体温不稳定。

　　2.黄疸

表现黄疸过重、消退延迟或在消退后再出现，以及黄疸原因无法解释。

　　3.肝脾肿大

由于炎症反应与脏器的受累而先后出现。

　　4.激惹与四肢肌张力改变

部分新生儿可出现兴奋-激惹症状，也有部分早产儿可表现四肢肌张力减退。

　　二、诊断

　　1、病史

凡有以下危险因素均要考虑细菌感染的可能：①羊膜早破大于12～24h;②母孕后期有发热和绒毛膜炎病史;③出生时Apgar评分低并有抢救史;④早产、双胎。

　　院内感染易发生于下列情况：①新生儿监护病区(NICU)治疗的患儿;②有入侵式治疗的患儿如气管插管、脐静脉插管等;③住院天数长;④接受手术治疗的患儿;⑤病房拥挤;⑥长期应用广谱抗生素治疗等。

　　2.临床表现

新生儿常表现为非特异性的症状。

　　(1)呼吸窘迫 为最常见，在败血症婴儿中占90%，严重程度可有不同：如轻微的呼吸急促，鼻掮呼吸三凹征、对氧的需要增加，呼吸暂停、呼吸困难、甚至出现呼吸衰竭需要人工通气。

　　(2)心率增快和周围循环灌注差，青紫。

　　(3)低血压。

　　(4)酸中毒(代谢性)，低血糖或高血糖。

　　(5)体温不稳定：10%～30%的新生儿可有发热和体温不升。

　　(6)胃肠道症状：包括呕吐、腹泻、腹胀、纳差。

　　(7)活动减弱或嗜睡、烦躁不安、呻吟。

　　(8)抽痉。

　　(9)瘀斑或瘀点。

　　(10)其他如黄疸、肝脾肿大等。

　　3.实验室检查

　　(1)外周血白细胞计数和分类

血白细胞计数<5×109/L，未成熟白细胞和中性粒细胞比例>0.2提示有细菌感染。

　　(2)血小板计数

血小板计数<100×109/L提示新生儿败血症的可能。

　　(3)急相蛋白

①C-反应蛋白>15μg/ml提示有细菌感染，②ESR>15mm/h。

　　(4)血培养检查

血培养阳性可确立病因诊断，疑有感染的患儿均需在入院后用抗菌素前取周围血做培养，并应严格遵守无菌操作，防止污染。如患儿用过作用于细胞壁的抗生素，如青霉素、头孢菌素，可用高渗培养基作L型细菌培养，怀疑有厌氧菌感染时，可作厌氧菌培养。

　　(5)其他部位培养

脐部、尿液、大便或其他局部感染灶的培养。

　　(6)放射学的检查

胸部X线检查在有呼吸系统症状的患儿均应进行。

　　(7)病原菌抗原检测

如对流免疫电泳、乳胶凝集试验，血凝抑制试验等方法。